放射線治療後は毎年心臓検査を受ける必要があります。国際的合意

現在、がんの検出と治療の大きな進歩により、長期生存できるがん患者が増えています。しかし、がん生存者の間では、死亡原因の第一位はもはやがんではなく、心血管疾患に取って代わられている。データによれば、がん患者は一般人口に比べて致命的な心臓病のリスクが 2 倍高いことが示されています。

そのため、近年心臓腫瘍学はますます注目を集めています。

放射線療法はがん治療の要であり、がん患者の50％以上が放射線療法を受けています。放射線療法は、動脈硬化や心臓弁、心筋、心膜の機能不全を引き起こすなど、血管や心臓に短期的および長期的な悪影響を及ぼす可能性があります。

最近、国際心臓腫瘍学会 (ICOS) は、放射線治療の心血管症状に関する初の多分野にわたる専門家のコンセンサスを発表しました。

現代の放射線治療技術は健康な組織への放射線量を最小限に抑えるが、放射線治療部位には心血管系のリスクがあるという点がコンセンサスとして強調されています。

したがって、がん治療に影響を与えずに、心血管系への放射線被ばくを可能な限り減らすことが推奨されます。

コンセンサスでは、放射線治療を受けるすべての患者は、ベースラインおよびその後毎年、包括的な心血管病歴の問診と身体検査を受け、高血圧や糖尿病などの心血管リスク要因を評価し、CT検査結果に基づいてアテローム性動脈硬化性石灰化があるかどうかを評価し、併発する心血管疾患とそのリスク要因を積極的に治療することが推奨されています。

コンセンサスでは、冠動脈カルシウムスコアは心血管リスクを評価するための重要な指標であると指摘されています。 CT 検査は、がんのスクリーニングやステージング、放射線治療の計画時に定期的に実施され、無症状の動脈硬化をスクリーニングし、予防措置の実施を導く機会を提供します。

このコンセンサスは、さまざまな放射線治療部位（頭頸部、胸部、腹部、骨盤）を受ける患者の短期および長期の心血管疾患スクリーニングのガイドラインを提供します。

頭頸部への放射線療法

頭頸部放射線治療を受けた患者の場合、定期的な身体検査の際に頸動脈雑音の有無を聴診することが推奨されます。

さらに、これらの患者は、無症候性のアテローム性動脈硬化性プラークを検査するために頸動脈超音波検査を受ける必要があります。リスクが高い患者（放射線量と心血管リスク評価に基づく）は、予防療法の実施に役立てるために、放射線治療の 1 年後に初回評価を受け、その後は 3 ～ 5 年ごとにフォローアップ評価を受ける必要があります。

頭頸部放射線治療後の患者は、体位の変化時のバイタルサインなど、自律神経機能障害の症状や徴候についても検査を受ける必要があります。

胸部放射線療法

縦隔放射線療法を受ける心血管リスク因子を持つ患者の場合、ベースライン心電図と完全な経胸壁心エコー検査が有用です。

以前に胸部放射線療法を受けた患者の場合、無症候性アテローム性動脈硬化症の治療の指針となるよう、CT スキャンの結果を検討して冠動脈または大動脈の石灰化を評価します。

CT、特に非ゲートCTで冠動脈石灰化が見られなくても、冠動脈疾患を完全に除外できるわけではないことに注意が必要です。

胸部放射線療法を受けており、以前に動脈硬化症や心血管疾患の評価を受けたことがない患者の場合、フォローアップ中に冠動脈カルシウムスコア、冠動脈 CT 血管造影、または機能的ストレステストのさらなる検査が推奨されます。患者の全体的な心血管リスクに基づいて、5 年ごとにスクリーニングを行うことが推奨されます。

胸部放射線療法後に心筋症のリスクが高まった患者には、抗癌治療の完了後に経胸壁心エコー検査または心臓磁気共鳴画像検査が推奨されます。

胸部放射線治療後の最初の心電図検査のタイミングは、患者の個々のリスクに基づいて決定できます。高リスク患者の場合、放射線治療後 6 ～ 12 か月後に最初の心電図検査を行うことが推奨されます。

放射線治療中に心臓が放射線にさらされたすべての患者には、放射線治療後 5 年以内に心電図検査を受けることが推奨されます。さらに、5年ごとの心エコー検査とNT-proBNP測定も有用です。

放射線治療中に心臓が放射線にさらされたすべての患者に対して、心膜疾患および無症状の弁膜症を評価するために放射線治療の 5 年後に心エコー検査を実施し、その後は 5 年ごとに実施することが推奨されます。

放射線治療領域に鎖骨下動脈が含まれる患者の場合、鎖骨下動脈狭窄のスクリーニングのため、両腕の血圧を毎年チェックすることが推奨されます。

冠動脈バイパス手術を受ける患者など、放射線治療範囲に鎖骨下動脈および（または左内胸動脈）が含まれる患者の場合、術前にCT血管造影検査または同様の検査を行うことが推奨されます。

腹部および骨盤への放射線療法

腹部または骨盤の放射線療法を受けた患者には、跛行のスクリーニング、足背脈拍の評価、大動脈または腎動脈の雑音の聴診が推奨されます。

放射線腎症および/または腎動脈狭窄の評価は、腹部または骨盤の放射線療法を受け、腎機能が悪化している患者および/または全身性高血圧がある患者において有用です。

放射線治療後の心血管疾患の予防

放射線治療後のすべての患者に対して、心血管リスク因子および心血管疾患の定期的なスクリーニングと積極的な治療が推奨されます。

スクリーニング間隔は患者のリスクに基づいて決定する必要があります。少なくとも年に1回は検査を受けることが有益です。

胸部放射線治療を受けた患者は、手術のリスクが増大するため、弁膜症または冠動脈疾患に対する外科的治療と介入治療の利点と欠点を慎重に検討する必要があります。一般的に介入療法が好まれますが、特に縦隔への放射線量が高い患者や以前に心臓手術を受けた患者ではその傾向が顕著です。

胸部放射線療法を受け、拡張期心不全を呈する患者の場合、拘束性心筋症または拘束性心膜炎を考慮する必要がある。

胸部放射線療法を受け、拘束性心膜炎と診断されたが、初期の薬物療法に反応しない患者では、心膜切除術が考慮されることがあります。手術は危険を伴いますが、病気が進行する前に適切な時期に手術を行うことで症状を改善することができます。

出典: 中国流通誌