風邪は治ったけどまだ咳が出ます！咳止め薬や去痰薬の選び方は？

臨床現場では、呼吸器専門医クリニックや地域クリニックを訪れる患者の間で咳が最も一般的な症状です。国内の専門クリニックでは、慢性咳嗽の患者が3分の1以上を占めている。

咳はさまざまな原因によって引き起こされます。治療の鍵は原因を治療することです。鎮咳薬は症状を一時的に緩和することしかできません。軽い咳には鎮咳治療は必要ありませんが、ひどい乾いた咳や休息や睡眠に影響する頻繁な咳などの重度の咳には、適切な鎮咳治療が必要になる場合があります。痰が多量な患者は去痰薬で治療する必要があります。

1. 鎮咳薬

1. 中枢性鎮咳薬：このタイプの薬は延髄中枢に抑制効果があります。依存性や麻酔作用の有無によって依存性のある鎮咳薬と非依存性のある鎮咳薬に分けられます。

依存性鎮咳薬はモルヒネアルカロイドとその誘導体であり、非常に明らかな鎮咳効果があります。依存性があるため、他の治療法が効果がない場合にのみ短期間使用されます。

非依存性鎮咳薬は、主にデキストロメトルファンやペントキシベリンなどの合成鎮咳薬であり、臨床現場で広く使用されています。

（１）依存性咳止め薬

①コデイン：延髄中枢を直接阻害し、強力かつ速効性のある鎮咳作用があり、鎮痛・鎮静作用もあります。原因不明で治療効果の乏しい重度の乾性咳嗽や刺激性咳嗽、特に胸痛を伴う乾性咳嗽の治療に用いられます。

用法・用量：成人には1回15～30mgを1日3回経口投与する。最大投与量は1回90mg、1日240mgです。

注意: 長期使用は耐性や依存症を引き起こす可能性があります。コデインを含む薬剤は18歳未満の子供には禁忌です。痰が多い患者には禁忌です。胎盤を通過して胎児に依存症を引き起こす可能性があるため、妊娠中は禁忌です。授乳中の使用は推奨されません。

②フォルコジン：コデインと似た作用があるが、依存性は弱い。

中等度の痛みを伴う重度の乾いた咳嗽の患者に適しています。呼吸抑制作用は弱く、便秘や消化器障害を引き起こす可能性は低いです。有効性と安全性の面での利点により、肺癌の鎮咳治療の第一選択薬として使用される可能性があります。複合フォルコジン経口液/シロップは、成人だけでなく、新生児や子供にも適しています。

用法・用量：重度の乾性咳嗽の場合、成人は1回5～15mgを1日3～4回服用します。最大投与量は1日60mgです。子供がひどい乾いた咳をしている場合は、複合フォルコジン経口液を使用できます。2歳未満の子供の場合、1回2.5 ml、1日3〜4回服用します。 2～6歳の小児の場合、1回5mlを1日3～4回服用してください。 6歳以上の小児および青少年は、1回10mlを1日3～4回服用してください。

注意: まれに吐き気や眠気が起こる場合があります。依存症を引き起こす可能性があります。痰が多い患者には禁忌です。妊娠中および授乳中は注意して使用してください。

（２）非依存性咳止め薬

① デキストロメトルファン：現在、臨床で最も広く使用されている鎮咳薬であり、その効果はコデインに類似しているが、鎮痛作用や催眠作用はない。治療用量では呼吸中枢に抑制効果はなく、依存性もありません。「妊娠中および授乳中の薬物使用」では、妊娠中の咳止めの第一選択薬としてデキストロメトルファンが記載されていますが、妊娠初期（妊娠3か月以内）には禁忌となっています。デキストロメトルファンを定期的に使用しても赤ちゃんに影響はないため、授乳は正常に行うことができます。ただし、一部の製剤（デキストロメトルファンシロップなど）にはエタノールが含まれているため、授乳中の母親は避けるべきです。

用法・用量：成人の場合、経口投与、単一成分製剤、1回10～20 mg、4～8時間ごとに1回。複合デキストロメトルファン、1回1～2錠、1日3回、最大投与量は1日120mgです。 2～6歳の小児の場合、1回2.5～5mgを1日3～4回服用してください。 6～12歳の小児の場合、1回5～10mgを1日3～4回服用してください。

注意: デキストロメトルファンはめまいや眠気を引き起こす可能性があり、夜間咳嗽の患者には適していますが、急性夜間咳嗽の小児にはあまり効果がありません。投薬期間中は、車の運転や機械の操作など危険な作業は避けてください。精神疾患の病歴がある患者、またはモノアミン酸化酵素阻害剤の服用を2週間未満中止していない患者は、この薬の使用が禁止されています。

②ペントキセチン：コデインの1/3の効力を持ち、抗けいれん・鎮痙作用もあります。痰を伴わない乾いた咳や上気道感染による百日咳に適しており、成人よりも小児の方に効果があります。

用法・用量：成人には1回25mgの錠剤を1日3～4回経口投与する。 5歳以上の小児には0.5～1mg/kg/回、1日2～3回投与。

注意：本品には去痰作用はありません。痰が多い方には去痰薬と併用してください。薬を服用している間は、飛行機、車、船の運転、高所作業、機械作業、精密機器の操作はしないでください。緑内障または心不全の患者には慎重に使用してください。妊娠中または授乳中は注意してご使用ください。

③ デキストロメトルファン：デキストロメトルファンの代謝物であり、患者の忍容性が良好です。将来的にはデキストロメトルファンに代わる薬剤として臨床治療に使用される可能性があります。

2. 末梢鎮咳薬

（１）ナルコチン：アヘンに含まれるイソキノリンアルカロイドです。その効果はコデインと同等ですが、依存性がなく、呼吸中枢に対する抑制効果もありません。さまざまな原因による咳に適しています。

用法・用量：成人、1回10～20mg錠、1日3回シロップ4〜10ml/回、1日3〜4回。

注意：軽い頭痛、眠気、吐き気が起こる場合があります。お子様、妊婦、授乳中の女性にはお勧めできません。大量に投与すると気管支けいれんを引き起こす可能性があり、痰が多量に出る患者には適していません。また、他の中枢神経刺激薬との併用も避けてください。

（２）ベンプロペリン：コデインの２～４倍の効果を持つ非麻薬性鎮咳薬。末梢求心性神経を抑制し、咳中枢も抑制します。さまざまな刺激によって引き起こされる急性および慢性の気管支炎や咳の治療に使用されます。主に日中に咳をする患者さんに適しており、ひどい咳の第一選択薬でもあります。

用法・用量：成人は1回20～40 mgを1日3回経口摂取します。

注意：口腔粘膜に麻酔作用があり、しびれ感が生じます。錠剤は噛まずに丸ごと飲み込む必要があります。疲労感、めまい、上腹部不快感、食欲不振、発疹などの副作用が起こることがあります。痰の多い咳には使用せず、妊娠中や授乳中は注意して使用してください。

（３）ベンゾナテート：テトラカイン誘導体です。軽度の慢性咳嗽の患者には、ベンゾナテートによる治療を試すことができます（通常はデキストロメトルファンと併用するか、デキストロメトルファンによる治療が失敗した後に使用します）。

用法・用量：成人の場合、1回50～100 mgを1日3回経口摂取してください。最大投与量は600 mg/日です。

注意：この製品は、吐き気、めまい、頭痛、鎮静または眠気を引き起こす可能性があります。カプセルは丸ごと飲み込んでください。カプセルを噛んだり口の中で溶かしたりすると、口腔咽頭麻酔が起こる可能性があります。通常の用量でも重大な毒性リスクを伴うため、妊娠中は注意して使用してください。また、授乳中は禁忌です。

（４）モギステイン：強力な効果を有する末梢性非麻薬性鎮咳薬。本剤は中枢神経系に影響を及ぼさず、依存性のない末梢鎮咳薬です。経口摂取でよく吸収され、代謝物は蓄積されることなく体外に完全に排出されます。感染、刺激、炎症、腫瘍による急性および慢性呼吸器疾患によって引き起こされる咳の治療に使用されます。

用法・用量：成人の場合、1回100～200mgを1日3回経口摂取してください。お子様の場合は医師の指示に従って服用してください。

（５）ダイオキシン：鎮咳、抗ヒスタミン、平滑筋けいれん緩和などの多面的な作用を有する末梢性鎮咳薬。主に咳を抑えるために使用されますが、アレルギー性喘息、蕁麻疹、掻痒の治療にも使用できます。

用法・用量：成人には1回5mgを1日3回経口投与する。最大単回投与量は 10 mg、1 日 30 mg です。

注意：眠気、倦怠感などの副作用が起こる可能性があります。高所作業、車両運転、機械操作等を行う方は禁止です。治療用量は毒性用量に近く、最大用量を超えてはなりません。てんかん、肝機能障害、妊婦、授乳中の女性には慎重に使用してください。 ### 2. 去痰薬

去痰薬は、咳による気道分泌物の除去効率を高めることができます。去痰薬には多くの種類がありますが、一般的なものは以下のとおりです。 1. グアイフェネシン

米国食品医薬品局によって承認された唯一の去痰薬。胃粘膜を刺激し、反射的に気道分泌物の増加を引き起こし、痰の粘度を低下させ、一定の気管支拡張効果があり、それによって粘液の排出を促進します。抗ヒスタミン薬、鎮咳薬、充血除去薬と組み合わせて使用されることが多いです。

用法・用量：経口、錠剤、成人1回0.1～0.2g、1日3～4回。小児の場合、体重1kgあたり15mgを6時間ごとに投与します。シロップ：1回10～15mg、1日3回。

2. マートルオイル

フトモモ科の葉の抽出物は、気道と副鼻腔粘膜の繊毛運動を促進する揮発性植物油です。急性気管支炎、慢性気管支炎、副鼻腔炎などの疾患に使用できます。気管支拡張症、慢性閉塞性肺疾患、真菌性肺感染症、結核、珪肺症などにも適しています。また、気管支造影検査後に造影剤の排泄を促進するためにも使用できます。

用法・用量：経口投与。食事の30分前にたっぷりの冷たい水と一緒に摂取することをお勧めします。

成人の場合、標準化されたマートルオイル（成人サイズ）を 1 カプセルあたり 300 mg 摂取してください。急性患者の場合、1回1錠（300 mg）を1日3～4回服用してください。慢性患者の場合、1回1錠（300 mg）を1日2回服用してください。

4 歳から 10 歳の子供は、標準的なマートルオイル腸溶性カプセル (子供用サイズ)、1 カプセルあたり 120 mg を服用します。急性患者の場合、1回1錠（120 mg）を1日3～4回服用します。慢性患者の場合、1回1錠（120 mg）を1日2回服用してください。

注意事項: マートルオイルを大量に摂取しても、副作用が起こることはまれです。ごく少数の患者では、吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸の不快感を経験したり、既存の腎臓結石や胆石の移動を引き起こしたりする可能性があります。まれに、発疹、顔面浮腫、呼吸困難、循環障害などのアレルギー反応が起こる場合があります。

使用に適さない方：炎症性胃腸疾患、胆道疾患、重篤な肝疾患の患者には適しません。 2歳未満のお子様（2歳児を含む）は本品を摂取しないでください。この製品の成分にアレルギーのある方には適していません。

3. アンブロキソールとブロムヘキシン

どちらも粘液溶解剤であり、アンブロキソールは体内でのブロムヘキシンの代謝物です。どちらも、慢性気管支炎、喘息性気管支炎、気管支拡張症、気管喘息の急性増悪の去痰治療に使用できます。注射は、術後の肺合併症を予防し、未熟児や新生児の呼吸窮迫症候群を治療するために使用できます。推奨される投薬サイクルは7日間です。

用法・用量：注射用アンブロキソール：成人および12歳以上の小児の場合、1日2～3回、1回15mgをゆっくりと静脈内注入し、重症の場合は1回30mgまで増量できます。 6～12 歳の小児には 1 日 2～3 回、1 回あたり 15 mg、2～6 歳の小児には 1 日 3 回、1 回あたり 7.5 mg。 2歳未満の小児には1日2回、1回あたり7.5mgを投与する。

経口液剤（できれば食事時に服用）：成人および12歳以上の小児の場合、1回10ml、1日2回。 6～12歳の小児の場合、1回5mlを1日2～3回服用します。 2～6歳のお子様の場合、1回2.5mlを1日3回服用してください。 1～2歳のお子様は、1回2.5mlを1日2回服用してください。

錠剤/カプセル剤：成人の場合、1回30 mgを1日3回食後に服用してください。長期使用の場合、投与量を1日2回に減らすことができます。

徐放性カプセル・徐放性錠剤：成人の場合、1回75mgを1日1回食後に服用してください。

分散錠：食後に水と一緒に服用してください。成人は1回30 mg（1日3回）または1回60 mg（1日2回）を服用します。小児の場合の推奨投与量は、体重に基づいて1人あたり1.2〜1.6 mg/kgです。

口腔内崩壊錠：薬を飲むときに舌の上に錠剤を置いてください。水や噛む必要はありません。錠剤はすぐに崩壊し、唾液とともに胃に飲み込まれます。成人および12歳以上の小児：1回30mgを1日3回食後に服用してください。

発泡錠：温水に溶かして経口摂取してください。成人は1回30～60 mgを1日3回服用します。 6～12歳の小児の場合、1回30 mgを1日2～3回服用してください。

アンブロキソール塩酸塩シロップ（できれば食事時に服用）：成人および12歳以上の小児の場合、1回10ml（大さじ2杯）、1日2回。 6～12歳のお子様は、1回5ml（大さじ1杯）を1日2～3回服用してください。 2～6歳のお子様は、1回2.5ml（大さじ1/2杯）を1日3回服用してください。 1～2歳のお子様は、1回2.5ml（大さじ1/2杯）を1日2回服用してください。この用法は、急性呼吸器疾患の治療や慢性疾患の初期治療にも適しています。 14日後には投与量を半分に減らすことができます。

吸入用アンブロキソール塩酸塩溶液：12歳以上の小児および成人の場合、1回あたり2～3 mlを1日1～2回吸入します（1日あたり15～45 mg）。 2～12歳の小児の場合、1回2mlを1日1～2回（1日15～30mg）服用してください。 6 か月から 2 歳までの小児の場合、1 回 1 ml を 1 日 1 ～ 2 回 (1 日あたり 7.5 ～ 15 mg) 服用してください。

4. アセチルシステイン

粘液糖タンパク質ポリペプチド鎖の硫化物結合を破壊し、痰の粘度を低下させ、抗酸化作用も有します。粘液分泌が多く、痰が多量に出る慢性咳嗽の患者に用いられます。

用法・用量：

噴霧吸入：使用前に塩化ナトリウム注射液で溶かして10%～20%溶液を作り、1回1～3ml、1日2～3回投与します。

気管内注入: 5% 溶液を気管内チューブに滴下するか、または直接気管に 1 日 2 ～ 4 回注入します。乳児には0.5ml、小児には1ml、成人には2mlを点滴することができます（ただし、この方法は緊急処置としてのみ使用でき、日常的な投与には使用できません）。

経口投与：成人、1回0.2g、1日2～3回。発泡錠の場合は、1回0.6gを1日1～2回服用します。

5. カルボシステイン

慢性気管支炎、気管支喘息、肺不全などの症状の治療に使用される薬剤。

用法・用量：

カルボシステイン錠、経口、成人1回2錠、1日3回。

カルボシステイン経口液、経口、成人1回10ml、1日3回。

カルボシステイン顆粒、経口、成人1回1包、1日3回。