歯痛は病気ではありませんが、痛いときは心臓発作でしょうか？

レビュー専門家：吉林人民病院心臓科副主任医師、王新

下痢や歯痛などの軽い病気の場合、我慢していれば治るだろうし、医者に行く必要はないと考える人がほとんどです。しかし、一見軽微な症状が、時には深刻な病気の前兆となる可能性があることを知っている人はほとんどいません。すぐに治療しないと命を失う可能性があります。少し前、49歳の男性患者が嘔吐のため地元の保健センターに治療を受けに行った。患者の外見上の症状は胸の圧迫感と吐き気を伴う激しい嘔吐であったため、医師は当初、急性胃腸炎と診断した。しかし、患者は点滴後にショック状態に陥り、保健センターの医師らは救命を試みたが無駄だった。患者はその後120番救急車で搬送され、病院の医師は心筋梗塞と診断した。しかし、救助の最適なタイミングを逃したため、結局彼は亡くなりました。

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これは孤立したケースではありません。統計によると、急性心筋梗塞の患者の約30％は、発症時に腹痛、下痢、腹部膨満などの胃腸症状を示し、医師が急性胃腸炎と誤診し、患者が最適な治療時期を逃す原因となります。

01 心筋梗塞は、次のような症状と誤診されることがあります

心筋梗塞の患者が嘔吐や下痢により消化器疾患と誤診された上記の事例以外にも、心筋梗塞では歯痛、肩や背中の痛み、てんかん、発熱などの症状もあります。つまり、これらの症状が起こったときは、心筋梗塞ではないかということにも注意を払う必要があります。では、なぜ心筋梗塞がこれらの病気と誤診されるのでしょうか?一緒に調べてみましょう。

消化管疾患

まず、心筋梗塞は急性胃腸炎などの消化管疾患と誤診される可能性が最も高いです。主な原因は、心筋梗塞を発症すると、心筋虚血反射によって迷走神経が刺激され、吐き気や嘔吐などの胃腸症状を引き起こすためです。人体における心筋梗塞による痛みの部位は腹痛の部位に近いため、医師は心筋梗塞を急性胃腸炎や消化性潰瘍などと誤診する可能性が高いですが、患者は通常、上腹部に圧痛はありません。

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歯痛

消化管疾患に加えて、歯痛は心筋梗塞の症状として現れることもあります。その理由は、歯の痛みを制御する神経と狭心症を引き起こす神経が、脊髄レベルの同じ神経から来ているからです。歯痛の場所が曖昧で、痛む歯が特定できず、全体的に痛みを感じ、痛い部分を押しても痛みが著しく増加しない場合、または歯痛に加えて、胸の圧迫感、息切れ、発汗、心臓の不快感などの症状がある場合は、狭心症や心筋梗塞による放散痛の可能性に注意する必要があります。単純な歯痛であれば、歯の部分を押すと歯痛が悪化するため、単純に押すことで予備的な判断ができるからです。つまり、普段は歯痛がないのに突然歯痛の症状が現れ、冠状動脈疾患のリスク要因がある場合は、狭心症や心筋梗塞の可能性も考慮する必要があります。

手足の痛み

狭心症や心筋梗塞では、左腕や肩に痛みが生じることがあり、右腕にまで痛みが波及することもあります。痛みは通常、鋭い痛みというよりは鈍い痛みで、通常は前腕内側に限定されますが、小指や薬指に広がることもあります。特に胸の圧迫感や息切れを伴う場合は、心筋梗塞に注意が必要です。これらが筋肉痛ではなく心筋梗塞であると判断する重要な根拠は、これらの場所に痛みを感じた際に指で押しても痛みが悪化しないということです。このとき、特に注意すべきなのは心筋梗塞であるかどうかです。心筋梗塞による痛みであれば、痛みの原因は心臓にあるため、肩を押しても痛みが悪化することはないからです。単純な肩の痛みであれば、押すと明らかな圧痛があります。これは、手足の痛みが狭心症であるかどうかを判断する上で重要な要素です。

虚血発作

心筋梗塞の患者は、一過性脳虚血発作と誤診されることもあります。特に、糖尿病や高血圧の患者は、動脈硬化の程度がさまざまで、脳への血液供給が不十分になる問題を抱えている可能性があります。心筋梗塞が起こると、心筋梗塞によって生じた不整脈が心臓から全身への血液供給に影響を与えたり、右心室の心筋梗塞によって心臓に還る血液量も減少し、低血圧を引き起こします。脳への血液供給が著しく不足し、めまい、視力低下、頭痛、けいれん、昏睡などの精神系の症状が現れます。胸痛などの症状があまりない場合は、心血管疾患や脳血管疾患と誤診される可能性があります。特にてんかん、一過性脳虚血発作など。冠動脈疾患と脳血管疾患を併発している患者では、注意深い鑑別を行う必要がある。

呼吸器感染症

これは心筋梗塞により心筋細胞が壊死し、その壊死物質が発熱物質となって発熱を引き起こすためです。体温を上昇させます。この発熱症状は、心筋梗塞後24～48時間後に現れることが多いため、心筋梗塞が発熱などの関連症状と誤診されるケースは、上記に挙げた他の症状に比べると比較的少ないとされています。

心臓発作かどうかはどうやって判断するのでしょうか?

以下の症状は心筋梗塞の最も一般的な臨床症状です：激しい胸痛、胸の圧迫感、胸の不快感、動悸など、特に前胸部の圧迫感または圧迫感が 30 分以上続き、死が迫っているという感覚を伴います。このような状況が発生した場合、救命の黄金時間を遅らせないように、まず心筋梗塞を考慮する必要があります。

中高年層には特に注意を払う必要があります。関連する食物を摂取していない、または環境に大きな変化がないのにひどい下痢や嘔吐を経験する場合は、心臓発作ではないか注意する必要があります。中高年が、何の前触れもなく、圧痛もなく、体の特定の部分に痛みを感じる場合は、心臓に問題があるかどうかにも注意する必要があります。

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中高年だけでなく若者も注意が必要です。過度の活動や疲労の後に突然不整脈、発汗、嘔吐などの症状が現れた場合は、心筋梗塞の可能性があるため、早めに医師の診察を受ける必要があります。

心臓発作にどう対処すればいいですか？

心筋梗塞は重篤な病気であるため、適切な治療を怠ると悪性不整脈、心原性ショック、心破裂などの重篤な合併症を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。したがって、病気の発症後には、主に次のようなセルフヘルプ方法を取ることができます。

1.すぐに 120 番に電話して緊急援助を要請してください。突然胸痛が起こった場合、または心臓病を患っていることが分かっていて、突然胸痛、肩や背中の痛み、上腹部の痛み、めまい、吐き気などの症状が起こった場合は、ニトログリセリン 1 錠または即効性の心臓救済薬 10 錠を舌下で服用できます。上記の症状が5〜10分経っても大幅に緩和されない場合は、すぐに120番緊急電話番号に電話してください。

2.感情をコントロールする。助けを待つ間は、心を落ち着かせ、不安な気持ちを積極的に調整し、適度にゆっくりと深く呼吸して心拍数を下げるようにしてください。転倒による事故を防ぐために、活動を減らし、頻繁な歩行や運転を避け、ベッドで過ごすか地面に横たわるようにしましょう。これは頭部への血液供給にも良い影響があります。

3.抗血小板薬を噛んで服用する。医療スタッフの要求に応じてアスピリンを服用し、チカグレロル、クロピドグレルなどの他の抗血小板薬をできるだけ早く服用すると、血管を塞ぐ血栓の形成を抑制したり、血栓の面積をさらに拡大したりすることができ、病院に到着した後の介入手術の安全保護も提供できます。

心筋梗塞は進行が早く、死亡率も高いため、基礎的な医学知識を習得する必要があります。突然、身の回りの人に起こった場合には、すぐに正しい判断を下し、後悔することなく適切な治療を行わなければなりません。