サル痘は再び世界的な脅威となっている。それは性感染症ですか？丨ウイルススーパートピック

サル痘は、エボラ出血熱に続いて「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」を2度引き起こした2番目のウイルスである。

李青超（山東師範大学）著

2024年8月14日、世界保健機関のテドロス・アダノム・ゲブレイェソス事務局長は、サル痘の流行が再び「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」（PHEIC）を構成すると発表した。これは、世界保健機関（WHO）が2022年7月23日にサル痘の流行をPHEICと宣言して以来、サル痘が世界的な健康上の脅威となった2度目である。また、エボラウイルスに続いて2回のPHEICを引き起こした2番目のウイルスでもある。私の国ではこれまでにも少数ながらサル痘の症例があり、科学者や医師たちはこの新たな健康上の脅威に積極的に対応し始めています。

「PHEIC」とその背後にある「EID」

「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」（PHEIC）とは、「病気の国際的な蔓延により他国に公衆衛生上のリスクをもたらし、協調した国際的対応が必要となる可能性がある異常事態」を指します。これは、2022年から2024年にかけての重症急性呼吸器症候群（SARS）の流行後の公衆衛生事象に関して世界保健機関（WHO）によって設置された国際保健規則（IHR）の緊急委員会による公式声明です。PHEICの発表は、公衆衛生事象が「突然発生する」、つまり深刻で突然かつ異常であることを意味します。 「広範囲にわたる影響を及ぼす」 - 現在影響を受けている国や地域に加えて、世界中の人々の健康を脅かす可能性がある。 「緊急対応が必要」であるため、即時の国際的対応が必要であり、各国はPHEICに迅速に対応する法的義務を負います。

PHEICは感染症による公衆衛生上の出来事に限定されるものではないが、現時点でWHOが発表した8つのPHEICはいずれも新興・再興ウイルス感染症であり、インフルエンザウイルス、ポリオウイルス、エボラウイルス、ジカウイルス、新型コロナウイルス、そして今回発表されたサル痘ウイルスなどの病原体が関係している。その中で、SARS、天然痘、野生型ポリオウイルス、ヒトインフルエンザの新しい亜型の出現は、自動的にPHEICとなるでしょう。

これまでにWHOは8件のPHEICを宣言した。

新興感染症（EID）は過去数十年間に出現し続けており、人類の健康に対する重要な脅威となっていることは注目に値します。新興感染症には、突発性、予期せぬこと、重篤性という3つの特徴があり、これらは公衆衛生上の緊急事態の主な要因でもあります。新興感染症の3つの特徴は、その「新しさ」と切り離せないものです。これらは主に、HIV/AIDS（1981年）、ニパウイルス（1999年）、SARS（2002年）、MERS（2012年）、COVID-19/SARS-CoV-2（2019年）など、これまで人類が遭遇したことのない、または特定の地域に出現したことのない病原体（新興​​病原体）を指します。または、感染症が一定期間消滅していたか、もはや深刻な脅威をもたらさなかったが、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌やウエストナイルウイルス（1999 年）のように再び出現した（再出現）。

サル痘（以前は Monkeypox と呼ばれ、現在は Mpox として知られています）ウイルスは新しいウイルスではありません。 1958年にデンマークの研究所でサルから初めて発見されました。サル痘によるヒトの感染例がコンゴで発見され、報告されたのは1970年になってからでした。このウイルスはかつて西アフリカと中央アフリカの地域的な流行に限られていたが、2003年に米国で地域的な流行を引き起こした。原因もアフリカの野生動物の密売によるもので、ウイルスを保有する野生動物との接触によって人々が感染した。

2022年7月23日、世界保健機関事務局長は、当時のサル痘の流行（75か国に影響を及ぼし、17,000件以上の症例が報告）をPHEICと宣言し、2023年5月11日にPHEICを終了しました。しかし、今年も半ばを過ぎた時点で、コンゴで報告されたサル痘の症例数は昨年の合計をはるかに上回り、感染者数は15,000人、死者数は500人を超えています。分析によると、今回流行しているサル痘ウイルスは1b系統に属する新しいウイルス株である。より病原性が強く、主に性行為を通じて感染し、周辺4か国に広がっている。

中国疾病予防管理センター元所長で中国科学院院士の高富氏はかつて、インフルエンザウイルスや新型コロナウイルスなど、時々出現する新しい未知の新興感染症が引き続き人類の健康に大きな影響を与え、人類の健康を脅かし、世界の公衆衛生に大きな脅威を与えていると指摘した。引き続き高いレベルの警戒を維持し、厳重な監視と早期警告信号のタイムリーな発令を行うことが、現時点では依然として最善の戦略であり、研究者がサル痘ウイルスへの対策を開発し、世界的な流行との闘いに貴重な時間を稼ぐことにも役立つだろう。

ワクチン接種で天然痘を予防できる

サル痘ウイルスは、ポックスウイルス科およびオルソポックスウイルス属に属する人獣共通感染症ウイルスです。配列分析と進化関係に基づいて、サル痘ウイルスはコンゴ型と西アフリカ型の 2 つのグループに分けられます。サル痘ウイルスの主な宿主はサルではなく、地域に関連した分類および命名方法により、この病気とアフリカとの好ましくない関連が容易に生じるため、このウイルスは Mpox と改名され (Mpox に対応する中国語訳はまだ提案されていない)、グループは 2 つの進化の分岐 I と II にちなんで命名されました。今回の流行のウイルス株はIb枝群のもので、致死率は約5％で、前回のIIb枝群ウイルスによる致死率0.2％を大きく上回っています。

サル痘ウイルスと同じ属に属する天然痘ウイルスは、かつて人類にとって悪夢でした。研究によれば、それは少なくとも3000年前から存在しているそうです。天然痘は人類が知る最も破壊的な病気の一つであり、人々は原始的な予防接種方法を開発せざるを得ませんでした（中国では宋の真宗皇帝の治世中、西暦1000年頃にはすでに人痘予防接種法が発明されていました）。大きな邪悪な天然痘ウイルスは、その「弱いチームメイト」である牛痘ウイルスによって「害」を受けました。 18 世紀、イギリスの科学者エドワード・ジェンナーは牛痘を利用して天然痘を予防することに成功しました。最終的に、天然痘は 1980 年に根絶され、根絶された最初の、そして現在のところ唯一のヒトウイルス性疾患となりました (ただし、ポリオはまだ完全に根絶されていません)。

サル痘（左）と天然痘（右）はどちらもオルトポックスウイルスです。ポックスウイルス感染は典型的な膿疱性発疹を引き起こし、天然痘はサル痘よりもはるかに重篤です。

「祝福は災いをもたらすかもしれない。」 1980年に天然痘が根絶されて以来、人々は牛痘ワクチンを接種しなくなり、天然痘ウイルスに関する基礎研究は比較的稀になっています。ポックスウイルスのポリメラーゼ構造が解明されたのは2019年になってからだった。この状況により、全世界が天然痘やその他の水痘ウイルスに対して「無防備」となり、天然痘は潜在的に極めて脅威的な生物兵器となった。

この水疱瘡はあの水疱瘡ではない

サル痘の経過は他のポックスウイルス感染症と同様で、主な症状は一般的なウイルス感染症（発熱、倦怠感、頭痛、喉の痛み、リンパ節の腫れなど）です。痛みや痒みを伴う、ポックスウイルスの特徴的な皮膚病変も現れます。最初の紅斑から丘疹、水疱へと発展し、続いて膿疱となり、最後に膿疱はかさぶたとなって治癒しますが、傷跡が残ります。サル痘による発疹は主に口、舌、顔に現れ、その後手足、手足に広がります。

サル痘は一般的には伝染しないため、診断の過程では、水痘、梅毒、麻疹などのヘルペスウイルスを含むがこれに限定されない、皮膚病変を引き起こす可能性のある他の感染症と区別す​​るように注意する必要があります。注: 水痘 (ヘルペスウイルス) とサル痘 (ポックスウイルス) は関連がなく、交差免疫保護を提供しません。

しかし、臨床症状が非典型的なサル痘患者もいます。隠れた伝染源は、サル痘の診断、治療、予防に大きな脅威をもたらします。医療従事者は、患者を治療する際や、サル痘の診断検査を受ける可能性が高いため、感染のリスクも高くなります。 WHOは、サル痘の患者を治療する際には完全な個人用保護具を着用することを推奨しています。

同時に、今回の PHEIC サル痘の流行は、これまでの流行と比べて特異なものであることを強調しなければなりません。

1. 最初の PHEIC サル痘の流行は、主にヨーロッパとアメリカで流行しました。 2度目の流行は主にコンゴで発生しましたが、拡大する傾向があります。

2. 最初のPHEICサル痘の流行は、主に若い男性と中年の男性に影響を与え、そのほとんどは男性同士の性行為を経験しており、死亡率は比較的低かった。 2 度目のサル痘の流行も同性愛者や両性愛者の性的ネットワークを通じて広がったが、日常的な親密な接触によっても広がる可能性がある。死亡率の面では、2回目の流行は乳幼児にさらに深刻な影響を与え、死亡率が比較的高くなっており、これは現地の栄養と医療資源の不足と関係しています。

サル痘は性感染症ですか？

両サル痘症例の主な感染経路は性行為であり、主に男性間での感染であり、男性同士の性行為は感染リスクが高いと疑われていることから、サル痘は性感染症なのでしょうか?

性感染症とは、性行為を通じて感染する感染症を指します。性行為は濃厚接触を伴うため、他の経路で感染する感染症も性行為中に感染する可能性があります。サル痘ウイルスは主に、粘膜や皮膚の損傷とウイルスを含む汚染物質との接触によって感染します。また、長期にわたる対面でのやり取り中に大量の呼吸器飛沫を介して感染する可能性もあります。現在の研究によれば、サル痘ウイルスの DNA は確かに精液中に検出されますが、比較すると、皮膚病変の分泌物中のウイルス含有量は精液中のそれよりもはるかに高いのです。したがって、性行為によって感染する可能性はあるものの、サル痘は性感染症ではないと一般に考えられています。

サル痘の予防と治療

現在のサル痘の感染特性、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の国内への侵入から得られた教訓、および予防と制御の経験に基づき、わが国はHIV予防と制御の広報チャネルを利用してサル痘の予防と制御の広報を推進し、サル痘を国内から可能な限り排除することができます。

一夫一婦制の性的関係と安全なセックスを推奨する一方で、サル痘の予防と制御においては、発疹などの皮膚病変との接触を避けることも念頭に置く必要があります。これは、皮膚の病変と滲出液に高濃度のウイルスが含まれており、皮膚の病変との接触による感染がサル痘の主な感染経路であるためです。性感染症は、性器や肛門の周囲に皮膚病変や皮膚増殖を引き起こすことが多く、性交前には非常に簡単に観察できる症状です。自分または性交渉相手に発疹などの皮膚病変があることがわかったら、性交渉を避け、速やかに診断と治療を受ける必要があります。これにより、性器ヘルペスや尖圭コンジローマなどの性感染症の蔓延も防ぐことができます。さらに、タオル、寝具、個人衛生用品を他の人と共有すると、サル痘が広がるリスクもあります。

天然痘ワクチンはサル痘の予防に使用できますが、サル痘の流行の現状と感染経路に基づくと、現時点では普遍的なワクチン接種は必要ありません。サル痘を予防するためには、高リスクグループにのみワクチン接種することが推奨されます。

現在、サル痘に承認されている特定の治療法はありませんが、DNAウイルスに対する低分子薬や免疫グロブリン療法が検討される可能性があります。

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