麻酔は脳にダメージを与える可能性がありますか？局所麻酔は全身麻酔よりも良いのでしょうか？医者は真実を語った...

この記事の専門家：ハルビン医科大学麻酔科修士、張志堅

この記事は、浙江大学医学部付属第一病院麻酔科博士の張宇氏によってレビューされました。

人は生涯を通じて病気に苦しみ、大小さまざまな手術を受けることも避けられません。

ご存知のとおり、多くの手術の前には、麻酔という重要な手順を踏まなければなりません。

麻酔に関しては、麻酔が身体に他の悪影響を及ぼすのではないかと心配して、少し怖いと感じる人もいます。人生において、「麻酔をすると脳がバカになる」と聞いたことがある人も多いはず...

麻酔をかけられると私たちの体に何が起こるのでしょうか?本当に脳にダメージを与えるのでしょうか？この記事でその答えが分かります。

全身麻酔と局所麻酔とは何ですか？

全身麻酔は全身麻酔の略語です。全身麻酔では、麻酔薬がさまざまな投与方法を通じて人体に入り、脳である中枢神経系に作用します。全身麻酔は、投与方法によって吸入全身麻酔、全静脈麻酔、静脈吸入併用全身麻酔に分けられます。

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局所麻酔は、その名の通り、体の一部または局所領域の感覚を失わせますが、患者の意識は保たれます。広義の局所麻酔には、脊髄麻酔、神経ブロック麻酔、区域ブロック麻酔、局所浸潤麻酔、表面麻酔などが含まれます。脊髄麻酔は「半麻酔」とも呼ばれます。麻酔範囲が広いため、臨床現場では局所麻酔とは分類されなくなりました。

局所麻酔中は何が起こりますか？

局所麻酔中は意識があるので、麻酔医の指示に従って体勢を調整し、適切なタイミングでコミュニケーションを取り、自分の本当の気持ちを表現するだけで済みます。麻酔薬は穿刺針を使って神経の周りに注入する必要があり、神経は血管と並行して走っていることが多いため、麻酔科医が手術をしているときは鋭い針で神経や血管を誤って傷つけないように、できるだけ動かないようにしています。

麻酔の過程では、手足に痛み、電気ショック、発熱などの異常な感覚を感じることがあります。慌てたり動いたりしないでください。麻酔科医に伝えれば、的を絞った治療を行ってもらえます。動悸、息切れ、めまい、吐き気、耳鳴り、かすみ目などの症状が現れた場合も、すぐに麻酔科医に伝えてください。

全身麻酔中はどのような症状が起こりますか?

全身麻酔は、導入期、維持期、回復期の 3 つの段階を経ます。

全身麻酔の導入中、麻酔科医は開いた静脈経路を通して麻酔薬を注入することがよくあります。数分以内に眠りに落ちるでしょう。通常、このプロセス中に不快感はありません。少数の人では注射部位に軽い痛みを感じることがありますが、これは麻酔薬の短期的な刺激効果によるものです。

麻酔が維持されると、手術中は外界を意識することはなくなり、痛みやその他の不快感も感じなくなります。麻酔の効果で甘い夢を見ることもあるかもしれません。

手術後、回復期には徐々に意識が回復していきます。最初に目覚めたとき、少し息が詰まって話せないような感じがするでしょう。これは、全身麻酔中に気道の安全を確保するために喉頭マスクまたは気管内チューブが挿入されるためです。麻酔科医は、自発呼吸の回復に基づいて、いつ喉頭マスクまたはチューブを外すかを決定します。少し不快感は感じますが、痛みはありません。手術後、喉に軽い痛みを感じる方もいますが、数時間以内または翌日には消えます。

麻酔科医は手術中に何をするのでしょうか？

実際の診療では、麻酔科医は患者に注射をしてそれで終わりにするわけではありません。麻酔科医の仕事は麻酔が効いた後に始まります。麻酔科医は、数多くのモニタリングパラメータを通じて、常に患者のバイタルサインの変化を監視する必要があります。バイタルサインが大きく変動した場合、身体を安全な生理的状態に保つために、タイムリーに対処しなければなりません。

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また、麻酔科医は手術の進行に応じて麻酔の深さを調整します。手術中に大量出血や心停止などの予期せぬ事態が発生した場合、麻酔科医が真っ先に駆けつけ、迅速に救助・蘇生処置を行います。だから、「外科医は病気を治し、麻酔科医は命を救う」という格言があるのです。

麻酔は脳を愚かにするのでしょうか？

局所麻酔の場合、局所麻酔薬の構成、投与方法、投与量の違いにより効果の持続時間は異なりますが、通常は数時間以内に完全に代謝され、脳に影響を与えないので心配する必要はありません。

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それに比べて、全身麻酔の安全性、特に全身麻酔後に子どもの脳が鈍くなるのではないかと心配する人の方が多いのではないでしょうか。

実際、100年以上の発展を経て、現代の麻酔ではさまざまな種類の精密麻酔器具や、代謝が速く残留物を残さない多くの新しい短時間作用型麻酔薬が開発されました。これらの技術の臨床応用と麻酔科医のトレーニングの体系化と標準化が進むにつれて、臨床麻酔の安全性は大幅に向上しました。近年、国内の術中麻酔死亡率は10万人に1人未満にまで低下しており、大規模な三次医療機関では発生率はさらに低くなっています。

3歳以上の人々を対象とした大規模な疫学調査の結果によると、全身麻酔が脳に損傷を与えることは発見されなかった。通常、全身麻酔薬は数日または数時間で体内で完全に代謝されるため、脳に永続的な影響を与えることは困難です。

しかし、ビッグデータによると、3歳未満の子供には「333の原則」があり、つまり、3歳未満の子供が3回以上の手術を受け、それぞれの手術が3時間以上かかると、子供の記憶力や認知力に影響を及ぼす可能性があるという。そのため、緊急や急を要する手術でない限り、3歳以上の小児には外科的治療を受けることが推奨されます。

麻酔の選択は？

一般的に言えば、あらゆる手術は全身麻酔下で実施することができ、全身麻酔の使用に絶対的な禁忌はありません。ただし、次のような状況では全身麻酔の方が適しています。

患者要因：手術前の精神的ストレスが高いこと。手術に協力できない幼い子供や精神疾患を持つ患者緊急治療を必要とする重篤な患者など

外科的要因：脳神経外科、心臓胸部外科、その他循環変動が激しい手術などの大手術。腹腔鏡手術;長時間を要し、特別な体位を必要とする手術は、患者が目が覚めているときには耐え難いものとなります。

その他の要因：特殊な手術部位、頭部や顔面の手術など局所麻酔で行うのが難しい手術。局所麻酔が禁忌となる状況;局所麻酔の失敗または効果不良。このような状況が発生した場合は、代わりに全身麻酔を使用することができます。

全身麻酔はあらゆる外科的ニーズを満たすことができるので、完璧な選択肢なのでしょうか?

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実際、全身麻酔と比較して、局所麻酔にも多くの利点があります。局所麻酔では麻酔薬の使用量が少なく、身体への影響も少ないため、患者の回復が早く、合併症が少なく、入院期間も短くなります。

もちろん、全身麻酔と局所麻酔の選択が必ずしもどちらか一方だけであるとは限りません。さまざまな麻酔方法を組み合わせて使用​​することで、それぞれの長所を活かし、短所を補い、患者にさらなる利益をもたらすことができます。したがって、麻酔方法の選択は絶対的なものではありません。麻酔科医は、患者の要望、基本的な身体の状態、外科医の手術上の必要性に基づいて科学的な選択を行います。

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