心臓が「響く」場所 - 心臓の美しい音を探る

著者：天津第一中心病院副主任医師 陳炳偉

評者: 夏大勝、天津第一中心病院主任医師

「人生」は素晴らしいものであり、人生を表す言葉はたくさんあります。 「生命のリズム」という言葉を聞いたことがあるでしょう。ここでの「リズム」とは、心臓の規則的な鼓動を指します。

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心臓は人体の「エンジン」です。健康で力強い心臓の鼓動は、体内の血液循環を維持し、体の「活力」を保証します。心臓の鼓動を最も直接的に感じるのはその音であり、医学では「心音」と呼ばれています。

心臓の音はどのようにして発生するのでしょうか?まず心臓の解剖学を理解する必要があります。

解剖学的な観点から見ると、心臓は家のようなもので、心臓組織によって形成された風船に似た中空の構造です。この構造は 2 つの層で構成されており、上層は心房、下層は心室と呼ばれます。上階と下階にはそれぞれ 2 つの「部屋」があり、上階には左心房と右心房、下階には左心室と右心室があります。

家が完成するには、壁、ドア、窓、電気回路、水道管などが必要です。心臓の「壁」は心房壁と心室壁、「ドアと窓」は心臓弁、「電気回路」は心臓の伝導系、「水道管」はよく話題になる冠動脈です。

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心臓と血管内の血液は一方向にしか流れません。血液の一方向の流れを確保するために、心臓の「扉と窓」（つまり弁）が重要な役割を果たします。これらの「ドアと窓」は、機械の「チェックバルブ」のようなもので、一方向にしか開けられません。血液が逆方向に流れようとすると、弁は閉じます。心臓弁には、右心房と右心室を分ける三尖弁、左心房と左心室を分ける僧帽弁、血液が右心室からのみ出ることを可能にし、右心室には入らないようにする肺動脈弁、血液が左心室からのみ出ることを可能にし、左心室には入らないようにする大動脈弁があります。

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医学的には、心音は心筋の収縮、心臓弁の閉鎖、および心室と大動脈の壁に血液が衝突することによって生じる振動によって生じる音として定義されます。私たちが普段耳にする心臓の音は、心臓の「扉と窓」、つまり心臓弁が閉じるときに振動することによって生じます。

人体は極度の緊張状態にあるとき、自らの心臓の鼓動を感じることができますが、実際に心臓の鼓動の音を聞くことができるのは聴診器であり、あらゆる臨床医にとって欠かせない検査ツールでもあります。聴診器が発明される前は、医師は心臓の聴診器を使って患者の体に耳を近づけて音を聞くしかなく、それは衛生的でもなければ優雅でもありませんでした。 19世紀初頭、フランスの医師ラエンネックが木製の聴診器を発明しました。この聴診器はフルートに似ていることから、「ドクターフルート」とも呼ばれています。それ以来、聴診器は継続的に改良され、徐々にダブルイヤピース＋ゴムチューブ＋振動膜という現在の形状を形成しました。

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聴診器で心音を聞くと、最初の音は低くて長い音で、心臓の頂点で大きくなります。これは、心室が収縮するときに僧帽弁と三尖弁が閉じることによって形成されます。これら 2 つの弁を閉じると、心室の血液が心房に逆流するのを防ぎ、血液が大動脈と肺動脈に向かってのみ流れるようになります。第二心音は高くて短く、心臓の上部でより大きくなります。これは、心室が弛緩したときに大動脈弁と肺動脈弁が閉じることによって形成されます。これら 2 つの弁を閉じると、大動脈と肺動脈からの血液が心室に逆流するのを防ぐことができます。そうしないと、心臓は無駄な働きをすることになります。

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心臓弁が病気になると、心音に変化が生じます。弁が閉じない場合は「不完全逆流」となり、「逆流」につながります。弁の開きが制限されると「狭窄」となり、血流障害につながります。弁の異常な開口部から血液が急速に流れると、風が吹いたときのような音が発生し、「心雑音」と呼ばれます。

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また、心臓の間の「壁」（心室中隔、心房中隔）に欠陥があると、その穴を通って血液が流れる際に異常な血流が生じ、異常な心音も発生します。

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心臓を聴診することで、医師は心雑音の場所と性質に基づいて病気の原因を特定し、その後心臓超音波検査やその他の検査を行って診断をさらに明確にすることができます。

心臓の音を理解することは、心臓を理解し、心臓病を予防し、治療するために重要です。このめまぐるしく変化する社会において、私たちは自分の心臓の音にもっと注意を払い、命を大切にし、健康に気を配るべきです。