肩の痛みは五十肩でしょうか？これら6つの病気にも関係している可能性があります！軽く考えないでください!

「先生、最近肩にひどい痛みがあります。五十肩ではないでしょうか？」外来診療で患者さんを診察していると、よくこの質問をされます。

「肩関節周囲炎」という名称は医師や患者の心に深く根付いており、肩関節の痛みや運動障害のほとんどすべてが「肩関節周囲炎」と呼ばれています。実は、「肩関節周囲炎」の発症率は非常に低く、肩関節の痛みのほとんどは「肩関節周囲炎」ではない可能性があります。それは「肩腱板損傷」である可能性があり、五十肩の割合はごくわずかです。では、肩関節周囲炎と肩回旋筋腱板損傷とは何でしょうか?

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五十肩とは何ですか？

「五十肩」としても知られる肩関節周囲炎は、肩関節周囲の軟部組織（滑膜、関節包、靭帯）の炎症変化によって引き起こされる肩の痛みと機能障害です。

欧州および米国整形外科学会は、肩関節周囲炎を肩関節の硬直を引き起こす癒着性関節包炎の一種と定義しています。肩関節周囲の痛み、肩関節の全方向における能動可動域および受動可動域の減少が特徴で、骨量の減少を除いて放射線学的検査では明らかな異常は認められません。磁気共鳴画像法では、肩関節内部および肩関節周囲の軟部組織空間に、長い T1 信号と長い T2 信号がまだら状に現れることが多く、そこに炎症や浮腫があることを示します。

五十肩になりやすい人は誰ですか?肩関節周囲炎は、40～70歳の中高年によく見られ、この年齢層での有病率は2～5%です。男性よりも女性に多く見られ、左手と右手の間に大きな差はありません。糖尿病、頸椎症、虚血性心疾患、甲状腺機能亢進症、胸部病変、外傷などの疾患を患っている患者は、肩関節周囲炎を発症するリスクがわずかに高くなります。

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五十肩かどうかをどうやって判断するのでしょうか?

基本的な判断

まず、患者のほとんどは中高年です。第二に、発症はゆっくりで、肩の痛みは徐々に悪化し、肩の外旋が困難になり、肩関節がすぐに硬くなり、あらゆる方向への動きが制限されます。また、手足のしびれなどの感覚障害もありません。症状は3か月から半年ほど続き、その後自然に治まります。

単純な判断

これは、肩の痛みがあるが肩の外傷歴のない青年、断続的で再発性の疼痛がある人、初期の肩の外旋が制限されていない（手が後頭部に触れることができる）人、後期に肩関節の硬直がない人、肩と腕にしびれがある人、および上腕骨近位部骨折などの肩の外傷歴が明らかな中高年には当てはまりません。

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五十肩を治療するには？

五十肩の治療の主な目的は、痛みを和らげ、可動域を回復することです。

薬物治療

非ステロイド薬（セレブレックス、フェンビッド、ボルタレン、イブプロフェンなど）と痛みのポイントをブロックすることで、痛みを効果的かつ迅速に緩和できます。

赤外線およびマイクロ波療法

局所的な血液供給を改善し、炎症の消散を促進します。

肩マッサージ療法

確かに一定の効果はありますが、テクニックは優しく、必要なときに止め、決して暴力を使わないでください。そうしないと骨折が起こりやすくなり、二次的な傷害を引き起こす可能性があります。

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肩関節機能訓練

どのような方法を用いるにしても、治療の鍵となるのは機能的な運動と組み合わせることです。これは、後ほど説明する回旋筋腱板損傷とは異なります。

関節鏡による肩関節解離術

病気の経過が長く、痛みがひどく、保存的治療に反応が悪く、仕事や生活に重大な影響がある患者の場合、関節鏡による肩関節リリース手術を選択できます。

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肩の痛みが五十肩でなければ、何の病気なのでしょうか？

実際、肩の痛みの最も一般的な原因は、肩の衝突または老化による回旋筋腱板の損傷です。

回旋筋腱板は、肩関節の前部、上部、および後部を覆う、肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋などの腱組織の総称です。その主な機能は肩を持ち上げることです。回旋筋腱板損傷により、この機能が弱まるか、失われ、上肢の外転機能に深刻な影響を及ぼします。その中でも、肩関節の上にある棘上筋腱が最も損傷を受けやすい部位です。そのため、この病気は、肩関節の極端な外転を必要とする反復運動（野球、自由形、背泳ぎ、バタフライ、重量挙げ、ラケットスポーツなど）に参加するスポーツ愛好家の間で頻繁に発生することが多いです。中高年の患者は加齢とともに、単純な日常動作を行うだけでも腱が薄くなったり、血液供給が不十分になったりするなど、腱板に変化が生じ、腱板の老化や変性が進み、損傷や断裂につながることがあります。

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回旋腱板損傷の痛みの特徴は何ですか?

多くの患者は肩の負傷直後に激しい痛みを経験しますが、翌日には痛みが和らぎ、その次の日には痛みが悪化します。夜間に痛みを感じる人も多く、それが睡眠に影響し、痛みで目が覚めてしまうこともあります。回旋腱板損傷の患者の中には、腕を内側に伸ばして内側に回転させ（エンプティカップテストとも呼ばれ、コップの水を空にする動作）、ある程度まで外側に伸ばしたときに最も明らかな痛みを感じ、その後痛みが消える（疼痛弧）患者もいます。その中でも「夜間痛」は腱板損傷特有の症状です。夜中に肩の痛みで目が覚めたり、痛みが睡眠に影響したりする場合は、肩回旋腱板損傷の可能性があり、病院で検査と治療を受ける必要があります。

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回旋筋腱板損傷はどのように診断されますか?

X線検査

肩峰の形状と肩関節の骨の構造を判定できます。回旋腱板損傷の患者の中には、肩峰と大結節の前縁と外側縁に明らかな骨肥大と石灰沈着性腱炎を呈する人もいます。

磁気共鳴画像（MRI）

MRIは関節軟骨、関節包、靭帯、腱、筋肉などの構造を鮮明に表示することができ、関節の損傷や疾患を診断する最良の手段です。これは、腱板構造の損傷の有無、損傷の具体的な場所と重症度を確認するのに役立ちます。特に磁気共鳴画像法 (MRA) では、腱板の部分的な断裂を明確に示すことができるため、診断に非常に役立ちます。

B-超音波

筋骨格超音波検査では、筋肉の損傷、筋肉の炎症、腱、靭帯、筋膜などの損傷を診断できます。回旋筋腱板の損傷は明確に表示されますが、これは検査者の専門レベルと理解度に大きく関係します。

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回旋筋腱板損傷を治療しないとどうなるのでしょうか?

まず、繰り返し起こる痛みは仕事、生活、日常の活動に影響を及ぼします。回旋筋腱板は、肩関節の安定性を維持する 4 つの筋肉の腱で構成された構造です。健康な回旋筋腱板だけが、他の運動構造をサポートして上腕のさまざまな姿勢や運動機能を実現できます。第二に、肩腱板が損傷すると、肩関節全体が非常に不安定になり、肩関節の機能に一定の影響を与え、肩関節の変性の速度が速まります。

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回旋筋腱板損傷はどのように治療しますか?

保存的治療

軽度の外傷の患者は保存的治療を選択する場合があります。最も重要なことは、肩を固定して休ませることです。肩関節周囲炎の患者とは異なり、肩の機能訓練を行うことは、肩腱板損傷の程度を悪化させる可能性があるため、このような患者には推奨されません。安静時にも痛みが明らかな場合は、理学療法や薬物療法が用いられます。理学療法には主に氷湿布、中周波電気、低周波電気、短波、超音波などがあり、患者のさまざまな状態に応じてさまざまな理学療法方法が選択されます。

手術

損傷が重度で腱板が完全に断裂している場合、または3～6か月間の保存的治療が効果がない場合には、外科的治療が必要になります。現在、関節鏡視下腱板縫合術が最も一般的に使用されている方法です。状態により手術が不可能な場合や、損傷が重篤な場合には、小切開手術を選択することができます。具体的な手術の種類は、患者の具体的な状況に基づいて決定する必要があります。通常、手術後 6 ～ 12 週間は装具を装着する必要があります。保護具を着用しながら、専門家の指導の下で機能リハビリテーション訓練を実施する必要があります。通常、アクティブトレーニングは6週間後に実行されます。部分的に治癒した後は、専門のリハビリテーションセラピストの指導のもと、徒手牽引や筋力トレーニングを実施し、その後、日常生活やスポーツに復帰するための回復トレーニングを実施します。

著者：上海第七人民病院関節外科主治医、郭清華

出典: ビッグドクターとリトルナーシング

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