出血多量で一滴の血も流さずに亡くなったというのは本当ですか？

あなたは、次のような話、または似たような話を聞いたことがあるかもしれません:

絞首刑に処される囚人に対して実験が行われた。彼らは死刑囚を捕らえ、手首に切り込みを入れ、血をバケツに流し込み、目隠しをした。次に実験者は蛇口をひねり、水を別のバケツに滴らせました。囚人は滴る水の音を自分の血の滴る音と勘違いし、すぐに死亡した。死因は出血多量によるものと同じだった。しかし実際には、囚人の手の傷はすでに血栓ができており、死に至るほどではなかった。

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この話は本当ですか？このようなシナリオが誰かの死につながる可能性は本当にあるのでしょうか?

現在の研究に基づくと、この話の信憑性はまだ完全には明らかではありません。このようなシナリオが死に至るかどうかについては、極端な場合には起こり得るというのが答えです。

その話は嘘かもしれない

しかし、人々は本当に「死ぬほど怖い」のかもしれない

この話は多くの場所で語られています。この実験を行ったのはマーティン・ギャラードというアメリカの心理学者だという説が広く流布しているが、さらに検証を進めれば、そのような科学者は存在せず、ましてや彼の生涯の記録など存在しないことが分かるだろう。

ハーバード公衆衛生大学院の名誉教授で有名な心臓専門医のバーナード・ロウン氏も、1996年に初版が出版された著書『失われた治癒の技術：医療における慈悲の実践』の中でこの話に触れている。ロウン氏は、この事例はインドの医学雑誌に掲載されたものだと指摘したが、その雑誌の名前は本には記載されておらず、具体的な記事は今のところ見つかっていない。

バーナード・ロングと彼の著作 |ハーバード大学

したがって、現時点では、この話には絶対的に信頼できる情報源がまだ存在せず、その信憑性に疑問を抱くことしかできません。

私が今日ここでお話ししたいのは、2 番目の質問、つまり、倫理的な懸念を脇に置いて、そのようなシナリオが実際に存在すると仮定した場合、そのようなことで人が死ぬことはあり得るのか、ということです。

「死ぬほど怖い」

心理的期待は生理的反応につながる

実際、似たようなプロットは映画やテレビドラマでよく借用されている——

ドラマでは、魔法によって被害者が火災現場にいると思わせられる。テレビシリーズ「唐の幻想夜」

もちろん、映画やテレビ番組には通常、多少の空想や誇張が含まれていますが、本質的には、同様のストーリーラインはすべて、説明のつかない死を描いています。死者は、このプロセス全体を通じて、死ぬ前に自分が恐ろしい場面にいると信じ、最終的にこの疑似恐怖によって死亡した。

1942年、アメリカの生理学者ウォルター・ブラッドフォード・キャノンは論文を発表し、「ブードゥー死」という概念を提唱した。いわゆるブードゥー死は、「ブードゥー死」とも呼ばれ、心理的な暗示や感情的なショックによって引き起こされる突然の死です。キャノンは、恐怖が人に影響を及ぼし、心理的苦痛によって体調が悪化する可能性があるという仮説を立てた。

単に「死ぬほど怖がる」というよりも、このタイプの死は、過度の失血で死亡したと思われる前述の囚人のように、環境、接触する物、心理的期待などに関連した生理的兆候を呈することが多い。したがって、ブードゥー死は実際には一種の心因性死または心身症死を表しています。

単に「死ぬほど怖がる」だけでは通常同じような死に至るが、「ブードゥー死」の場合は原因が異なる可能性がある | Pixabay

キャノン氏は記事の中で、そのような例を数多く挙げている。例えば、彼は、果物を食べたマオリ族の女性が、後にその果物は禁じられた地域から来たものだと告げられた、という話をしました。すると彼女は神の魂が自分を殺すだろうと感じ、翌日の正午に亡くなりました。

たとえば、この記事ではロブという名の北クイーンズランドのアボリジニについて書かれています。呪術師が彼の骨を指差した後（地元の人々は、呪術師に骨を指差されると死が迫っていると信じている）、彼は突然非常に衰弱した。しかし、呪術師がそれは誤解であると説明すると、彼はすぐに回復しました。

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これらの例はすべて、後進的で迷信の強い場所から来ています。キャノン氏はまた、この死の現象は非常に特殊であると述べた。文明社会に暮らす人々にとって、それは奇妙であり、信じられないことでもあります。

当時、キャノンはこの死の背後にある可能性のある生理学的メカニズムも提唱していたが、後にこのメカニズムは誤りであることが判明した。多くの学者もこの記事の事例の信憑性に疑問を呈し、この死は「心理的・生理的」なつながりだけでは完全には説明できないと指摘した。しかし驚くべきことは、長年にわたり、「心理的ストレスは実際の生理的反応を引き起こす可能性がある」というキャノンの仮説が覆されることなく、むしろ補完され、詳細化され、一般に受け入れられてきたことだ。多くの研究者は、画像化やその他の方法を通じてその生理学的根拠を説明しようとさえしてきました。

ノセボ効果

多くの研究者は、ブードゥー死はノセボ効果の極端な形であると考えています。

プラセボ効果についてはご存知かもしれませんが、ノセボ効果については聞いたことがないかもしれません。

簡単な例を挙げると、患者は薬効成分の入っていない砂糖の錠剤を知らずに与えられ、症状が改善したとします。これがプラセボ効果です。プラセボ効果の反対であるノセボ効果は、乳糖不耐症の人に乳糖を含まない飲み物が同様の胃の症状を引き起こすなど、否定的な仮定や条件を通じて作用します。

ノセボ効果はプラセボ効果の「邪悪な双子」です |出典

研究者はノセボ効果をプラセボ効果の「悪魔の双子」と呼ぶことが多い。このように考えてみましょう。プラセボ効果が不活性な治療または偽の治療から肯定的な反応または治療効果を生み出すことであるのと同様に、ノセボ効果は無害な治療から否定的または有害な反応を生み出すことです。 Wi-Fi にさらされることによって引き起こされる頭痛、めまい、アレルギーのような症状など、奇妙で極端な医学的現象の一部は、ノセボ効果によるものと考えられます。

この魔法のような効果は想像の中にしか存在しないと疑い、そう思う人もいるかもしれませんが、予測不可能で直感に反するものの、実際に存在するという研究結果が次々と出ています。実際、プラセボ効果であれノセボ効果であれ、心理的な変化を引き起こすだけでなく、実際の生理学的反応も生じます。

あなたの不快感

それはあなたの期待から来るのかもしれません

現在、反プラセボ効果は主に医療治療の副作用や痛みに関する研究に反映されています。

2013年に英国医学雑誌（BMJ）に掲載された記事では、コレステロールを下げるスタチンを服用すると、人によっては副作用が効果を上回る可能性があると指摘された。この報告書では、スタチンの最も重大な副作用である筋肉痛についても強調されている。この記事は英国で大騒動を引き起こした。多くのオンラインメディアによる研究の一方的な解釈の結果、約20万人の患者が6か月以内に薬の服用を中止し、副作用の報告率が大幅に増加しました。

実際、スタチンを服用した後に報告された副作用は、ノセボ効果とより関連しています。 2017年にランセット誌に掲載された10,180人を対象とした2年間の追跡調査では、患者と医師がスタチンを使用していることを知っていた場合、報告された筋肉関連の有害事象の割合は、知らなかった場合よりも大幅に高くなることが示されました。

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この大規模な研究の前に、実際に多くの研究で同様の現象が発見され、報告されていました。

ある研究では、前立腺肥大症だが勃起機能は正常である患者 120 名を無作為に選び、前立腺疾患の症状を緩和するためにフィナステリド治療を受けさせました。参加者の半数には、薬が勃起不全などの副作用を引き起こす可能性があることが伝えられたが、残りの半数にはそのことは伝えられなかった。最終的に、最初のグループの 43.6% が 1 つ以上の副作用を経験したと報告しましたが、知らなかったグループでは副作用を報告したのはわずか 15.3% でした。別の大規模な前向き研究の結果（フィナステリドを1年間使用した後の副作用の最大割合は15%）に基づき、研究者らは最初のグループのデータが実際の状況から外れていると考えました。

英国医学雑誌はまた、腕の痛みを訴え偽治療を受けた患者のうち、薬物治療群（実際には本物の薬ではなく砂糖の錠剤）の約3分の1が眠気、口渇、興奮などの症状を報告したのに対し、鍼治療群（針は引き出せるもので、被験者は実際には刺されていない）の約4分の1が鍼治療部位の痛み、腫れ、赤みを報告したと報告した。これらは患者が経験する可能性があると伝えられていた副作用です。

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『Science Translational Medicine』に掲載された研究では、この臨床観察を裏付けるために神経画像化法が使用されました。痛みを伴う熱にさらされた健康な参加者に鎮痛剤の投与が中断されたと伝えると、投与は実際には継続されていたにもかかわらず、報告された痛みのスコアは 39 から 64 に上昇しました。このときの画像検査では、被験者の脳の痛みの強さを符号化する領域の神経活動にも大きな変化が見られ、これは被験者が報告した痛みの程度と一致していた。

実際、ノセボ効果によって引き起こされる生理学的反応には、複数のレベルでの神経生物学的変化が伴います。ドイツのハンブルク大学ペンドルフ医療センターの研究者らは、人間の認知能力が大脳皮質・脳幹・脊髄の下行性疼痛神経経路のつながりを調節し、それによって疼痛の知覚に影響を与え、抗プラセボ効果を誘発することができると述べた。

痛みの知覚に加えて、触覚、圧力、温度などの他の感覚の神経回路も、抗プラセボ効果の調節に役割を果たします。しかし、それにもかかわらず、その効果の背後にある生理学的メカニズムと相互作用を完全に解明するにはまだ時間がかかるでしょう。

それはあなたにとってはただの不快感です

それは一部の人にとっては命に関わることです。

では、この影響が最悪の場合、どのようになるのでしょうか?

文献にもこのような事例が報告されています。 26歳の男性は恋人と別れた後、うつ病に陥った。その後、彼は大学でうつ病の臨床試験の広告を見つけ、数年前にうつ病の症状を経験したため、その臨床試験に参加した。彼は対照群に割り当てられ、プラセボを投与されたが、抗うつ薬を服用していると思っていた。薬を2か月服用した後、誰かとの口論で精神的にショックを受け、一気に29錠を飲み込んだ。過剰摂取したのではないかと心配し、彼はすぐに病院へ行った。緊急治療室にいる間、彼は重度の低血圧に陥り、適切な血圧を維持するために点滴が必要でした。そうでなければ、彼の命は危険にさらされていたでしょう。

画像 |翻訳元

実際、反プラセボ効果はどこにでもあるものの、その実際の効果は個人の性格によって左右されることが多いのです。英国ハル大学の研究者ジュリアナ・マッツォーニ氏は、「プラセボ効果とノセボ効果には個人差が非常に大きい。影響を受けやすい人もいるが、全く反応しない人もいる」と語った。たとえば、痛みは非常に主観的な経験です。人が感じる痛みの程度は、痛みの刺激の実際の強さだけでなく、一連の内部的な信念と、その信念を規制する外部的な要因によっても左右されます。

注目すべきもう 1 つの点は、人々は肯定的な期待よりも否定的な期待をより早く受け入れるということです。 「ノセボ効果のもう一つの現れは、薬物に対する身体の生理学的反応よりもずっと前に、悪影響が現れることがあるということです」と神経生理学者のルアナ・コロカ氏は言う。

この悪影響に左右されたくない。

何をするか？

プラセボ効果と同様に、ノセボ効果は他人の口頭による示唆、自分の期待、過去の経験によって引き起こされる可能性があります。文化によって価値観や経験に多少の違いが生じる可能性があるため、異なる文化における抗プラセボ効果も異なります。

研究では、言葉によって誘発されるノセボ効果は、強い痛みの誘発に実際にさらされた場合の効果と同じくらい強力になる場合があることが示されています。患者によっては、副作用について告げられるだけで、それらの症状が引き起こされることもあります。たとえば、インフォームドコンセントのプロセス中に提供される情報や副作用の通知は、ノセボ効果を悪化させます。

人によっては、薬のラベルに書かれた副作用を読むだけで反応が引き起こされることがあります。 | Pixabay

反プラセボ効果に関しては、「Pain」誌に掲載されたメタ分析で、「言語的暗示＋調節」モデルは単純な言語的暗示よりも強い効果があることが指摘されています。いわゆる「条件付け」には通常、被験者に実験前に実際の痛みを観察させるなどの訓練や手術を受けさせることが含まれる。

したがって、この記事の冒頭で述べた例に戻ると、この可能性が確かに存在することがわかります。もしこの話の死刑囚が、非常に強いノセボ効果を持つ人物で、過度の出血が死をもたらすことを経験から確信していたとしたら、さらに、早めに小さな切開を行うという「調整」が加わり、この要因の組み合わせが本当に死をもたらす可能性がある。しかし、同様のシナリオにおいて誰もが必ずしもそのような提案を受け入れるわけではないことに注意する必要があります。つまり、そのような死の確率は実際には極めて小さいということです。

ノセボ効果は変動しやすく、極端なリスクは低いですが、それでも重大な反応を引き起こし、臨床治療の有効性に影響を及ぼす可能性があります。したがって、臨床現場ではノセボ効果を最小限に抑えることが非常に重要です。

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医療従事者がしばしば直面するジレンマは、一方では起こりうる副作用を患者に正確に伝える必要があるが、他方では、一部の患者にとっては、そのような情報が知らないうちに反プラセボ効果を高めてしまう可能性があるということです。

そのため、疼痛管理においては、疼痛の副作用を増幅させないようにするなど、従来の疾患管理の概念を再考する必要があるかもしれません。患者に対して「一部の患者に特定の症状が現れます」と伝えるよりも、「ほとんどの患者は耐えられます」と伝える方がよいでしょう。これはノセボ効果を軽減するより良い方法です。

一般の患者の場合、自身の信念や期待が臨床治療に影響を与える可能性があるため、専門医とのコミュニケーションを増やし、治療の価値にもっと注意を払い理解することで、効果の悪影響を効果的に軽減することができます。また、家族や友人が治療を受けている場合は、前向きで温かい言葉をかけることもプラスの効果をもたらす可能性があります。

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著者: 李小秋

編集者: オデット

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