麻酔は飛行機を操縦するのと似ていますか？ 「全身麻酔」はただ眠るだけという単純なものではありません。

麻酔技術は人類の医学の歴史における重要なマイルストーンの一つです。手術がスムーズに進むかどうかは、患者に痛みを与えず快適に過ごせるようにする麻酔の保護に大きく依存します。

麻酔は、痛みを迅速かつ安全に緩和し、不安を取り除き、手術やその他の介入処置が行えるように筋肉を十分に弛緩させるために行われます。周術期麻酔管理において最も重要なことは、患者のさまざまな指標を比較的安定した状態に保つことです。

麻酔は飛行機の操縦に似ているとよく言われますが、それは麻酔プロセス全体を通じて患者の安全が保証されなければならず、間違いが許されないからです。

麻酔の診断と治療に携わるチームには、麻酔科医、麻酔看護師などが含まれます。麻酔医療チームは、無痛内視鏡検査、介入診断および治療など、手術室内外でのサービスを提供することができます。

麻酔サービスには、術前評価、麻酔の実施、麻酔管理、麻酔からの回復、および周術期の急性および慢性疼痛管理が含まれます。では、麻酔医療チームはパイロットとして、どのようにして飛行機をスムーズに離着陸させるのでしょうか?

通常、手術の必要性、予想される手術時間、患者の状態と好み、麻酔医の経験などの要因が患者の麻酔方法の選択に影響します。どの麻酔方法にも利点と欠点があります。重要なのは、麻酔スタッフが患者の基礎状態に基づいて合併症を減らすための積極的な対策を講じることができることです。

一般的に使用される麻酔方法には、全身麻酔、脊髄麻酔、神経ブロック麻酔、局所麻酔などがあります。

全身麻酔は、麻酔薬が中枢神経系に作用してその機能を抑制し、患者に痛みを与えずに手術や検査を受けられるようにする状態です。全身麻酔は痛みを素早く安全にコントロールし、不安を取り除くことができるため、ほとんどの手術に適しています。手術を計画する前に、麻酔科医は患者の麻酔を評価し、患者の状態に基づいて麻酔のリスクを評価し、計画を立てます。禁忌のある患者や麻酔リスクが高い患者には、空港のセキュリティチェックに相当する完全な検査や術前準備が必要になる場合があります。完全かつ詳細なセキュリティチェックのみが航空機運航の安全を確保できます。

全身麻酔の実施は、導入、維持、覚醒の 3 つの段階に分かれています。全身麻酔の目的は患者の意識を消失させることです。健忘症;中等度の鎮痛;手術に必要な適切な筋弛緩状態を達成する;有害な外科的刺激に対する身体の反応をブロックします。

麻酔導入段階は飛行機が離陸する段階に相当します。全身麻酔の導入では、鎮痛剤、鎮静剤、筋弛緩剤の 3 種類の薬剤を使用して、患者を麻酔状態にし、手術に協力させます。麻酔導入中は、患者のさまざまな指標の変化を注意深く監視し、突然の事故を避けるために的を絞った治療を行う必要があります。

多くの患者にとって、全身麻酔で眠りにつく前の最も深い印象は、マスクが口と鼻を覆い、すぐに意識を失うということであり、そのため、全身麻酔は麻酔薬を吸入することで達成されると信じています。実際、全身麻酔は静脈麻酔薬と吸入麻酔薬を使用して達成することができ、ほとんどの成人患者には静脈麻酔が好まれることが多いです。

薬の投与量は個々の状況に応じて決定する必要があります。使用法と投与量に影響を及ぼす要因には、体重やその他の患者の要因、および他の薬剤の同時使用の有無などがあります。麻酔科医は、薬物の副作用による患者への重大な悪影響を回避しながら麻酔効果を確実にするために、患者の状態に基づいて投与量を決定します。

その後、手術が始まり、麻酔は維持期間に入ります。これは飛行機が飛行している段階に相当します。この時、各種麻酔薬の血中濃度は安定する傾向にあります。麻酔担当者は、適切な麻酔深度を維持するために投与量を調整し、患者の呼吸、血圧、心拍数などの指標を監視して正常範囲内に維持する必要があります。

麻酔回復とは、手術終了後に麻酔薬や補助薬剤の使用を中止し、患者の意識が徐々に回復していく過程を指します。ほとんどの患者は、防御反射が損なわれていない状態で、手術麻酔から意識のある状態にスムーズに移行できます。

一般的に、麻酔医療スタッフは、患者が自力で均等に呼吸できるか、コミュニケーションをとるのに十分な意識があるか、指示に正しく従えるか、すべての指標が安定しているかに基づいて、患者が完全に覚醒しているかどうかを判断します。

麻酔回復期は飛行機の着陸に例えられることが多く、この時期には手術の処置が終了しており、患者の意識や呼吸などが徐々に回復できるように麻酔薬を減らし、さまざまな薬剤をできるだけ早く排出する必要があるためです。患者の生命徴候が安定し、意識が完全に回復し、順調に回復した時点で、飛行機はスムーズに着陸した。手術後、患者が目覚めるまでに長い時間がかかる場合、覚醒遅延が発生する可能性があります。

全身麻酔からの覚醒遅延とは、オピオイド、鎮静催眠薬、またはその他の麻酔薬の最後の投与後 60 分以内に患者が防御反射を保ったまま意識を回復できないことと定義されます。このとき、薬物の残留、代謝障害、重度の低体温などの有無を考慮する必要があります。しかし、現代の医療環境では、厳格な監視機器と標的拮抗薬により、覚醒遅延の発生率は徐々に減少しています。

麻酔から目覚めた後、通常は、患者に吐き気や嘔吐、耐えられない痛み、高血圧や低血圧などがないか観察する期間が必要です。患者が安全に移動できるように的を絞った治療が行われ、その後、患者は治療を継続するために病棟に戻されます。

「手術は病気を治し、麻酔は命を救う」ということわざがあります。麻酔の質は、周術期患者の安全性と医療体験に影響を及ぼします。麻酔の品質と安全性をどのように確保するかがますます注目されています。まず、麻酔科医療チームには、しっかりとした専門的な基礎知識を持ち、さまざまな麻酔技術の操作基準を習得し、柔軟な臨床思考と適応力を持ち、患者の状態に基づいて個別の麻酔計画を策定できることが求められます。また、麻酔薬の特性を理解し、薬剤を合理的に選択・使用し、投薬や麻酔深度を正確にコントロールし、患者のさまざまな指標を継続的にモニタリングして、安全で確実な麻酔効果を確保する必要があります。

麻酔の質の向上は、科学的モニタリング機器の技術的サポートにも依存します。現代の医療技術の発展により、麻酔プロセスはより安全かつ制御可能になりました。たとえば、麻酔器は、正確な麻酔呼吸サポートとパラメータ監視技術を提供できます。これにより、麻酔医療スタッフは患者の麻酔深度やその他の指標をリアルタイムで把握できるようになります。さらに、医療機関は健全な運営基準や管理システムを確立し、麻酔科医の研修を強化し、必要な技術的支援や指導を提供する必要がある。

麻酔の各段階が複雑であること、患者の状態が異なっていること、手術の要件も異なっていることから、多角的なアプローチで手術の円滑な進行を確保する方法、患者が「麻酔を乗り切る」ことと「目を覚ます」ことを両立させる方法は、誰もが考えるように注射をするほど単純ではないことは確かです。飛行機がスムーズに離着陸できるかどうかは、患者の医療体験を向上させるために、多分野の連携と外科麻酔チームの共同の努力が必要です。

著者: 北京清華長庚病院麻酔科 馬燕里

編集者: グル