COVID-19感染の疑いがある人や軽症の人は、自宅でどのようにケアを受けるべきでしょうか？

西安、深センに続き、上海での流行も全国的な注目を集め、多くの都市も感染予防と抑制を強化している。新型コロナウイルスの感染者数が増加し続ける中、抗原自己検査や核酸検査で陽性反応が出た後、すぐに再検査を受けたり隔離エリアに入ったりすることができず、一時的に自宅療養を余儀なくされる方もいらっしゃいます。

現時点で、感染した人はどのように自分自身をケアすればよいのでしょうか?家族は何をすべきでしょうか?昨年1月には、新型コロナウイルス感染が疑われる人に対する世界保健機関の自宅療養の推奨事項を簡潔に翻訳し、くしゃみや手洗いの正しい方法を紹介しました。

誰もが復習し、研究できるように、今日再版されています。

著者 |カイカイ

世界保健機関は1月20日、新型コロナウイルス感染症（以下、COVID-19）が疑われる軽症※の患者に対する在宅ケアガイドである「軽症を呈する新型コロナウイルス感染症（nCoV）感染疑い患者の在宅ケアと接触者管理」を発表しました。これは、2018年6月版の「MERS感染者の軽症患者に対する自宅療養ガイドライン」の改訂版です。**流行状況が変化すれば、ガイドラインもそれに応じて改訂されるため、確定したものではありません。

※注意：軽症とは、微熱、咳、倦怠感、鼻水、のどの痛み等があり、息切れや呼吸困難、呼吸数の増加（痰や喀血）、吐き気・嘔吐・下痢等の胃腸症状、混乱・眠気等の精神状態の変化等の警告症状がない場合を指します。

国務院が今年3月14日に発表した「新型コロナウイルス肺炎の診断と治療方案（試行第9版）」によると、軽症とは臨床症状が軽く、画像検査で肺炎の兆候が見られないことを指す。

**注: MERSホームケアガイド（中国語版）の旧バージョンをダウンロードするアドレス: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/174652/WHO_MERS_IPC_15.1_chi.pdf;jsessionid=07911B7E291F78EA33BFF0CF2235B66F?sequence=11

WHOは、医療安全、医療の質（患者の症状悪化を防ぐため）、公衆衛生上の安全を確保するため、COVID-19感染が疑われる患者を病院で隔離し、監視することを推奨しています。

しかし、患者が入院できないなど、さまざまな理由が考えられます。または、病院の収容能力や資源が限られており、医療サービスの需要を満たすことができない場合。または患者が入院を故意に拒否する場合は、入院以外の代替医療サービスを検討する必要があるかもしれません。

上記のような状況が発生した場合、患者の症状は軽度であり、肺疾患、心臓病、腎不全、免疫機能障害など、患者の合併症のリスクを高める可能性のある慢性基礎疾患がないため、自宅で在宅ケアを受けることができます。入院の必要がなくなった症状のある患者にも、在宅ケアの同じ原則が適用されます。

入院するか在宅ケアを受けるかは、慎重な臨床判断と患者の家庭環境の安全性の評価が必要です。

在宅ケア中は、患者が完全に回復するまで医療提供者とのコミュニケーションを継続する必要があります。医療提供者は患者の健康状態と症状の進行状況を確認するために電話をかける必要があります。理想的には、可能であれば、医療提供者は定期的に患者と対面でフォローアップし、必要に応じて特定の診断検査を指示します。

さらに、患者とその家族は、個人衛生、基本的な感染予防と制御対策に関する研修を受け、感染している可能性のある家族をできるだけ安全にケアし、他の家族へのウイルス感染の拡大を防ぐ方法を知る必要があります。患者と家族は継続的なサポート、トレーニング、モニタリングを受ける必要があります。

患者とその家族は以下の推奨事項に従う必要があります。

1. 患者を換気の良い個室に置きます。

2. 患者に割り当てられる介護者の数を制限します。患者の世話をする「介護者」として、健康でリスクのない人を指名するのが最善です。患者は他人からの訪問者を受け入れることはできません。

3. 家族は患者と同じ部屋ではなく、別の部屋に住む必要があります。それが不可能な場合は、病気の人から少なくとも1メートル離れてください（別のベッドで寝るなど）。

4. 患者は限られたスペース内でしか移動できないため、家族と共有するスペースは最小限に抑える必要があります。キッチンやトイレなどの共有スペースは、換気を十分に行う必要があります（たとえば、換気のために窓を開けておくなど）。

5. 「介護者」が患者と同じ部屋にいるときは、顔にぴったりフィットする医療用マスクを着用する必要があり、その間はマスクに触れたり調整したりしないでください。マスクが分泌物で濡れたり汚れたりした場合は、すぐに交換する必要があります。使用後のマスクは廃棄し、外した後はすぐに手を洗ってください。

6. 患者やその周囲と接触した後は手を洗ってください。また、食事の準備の前後、食事の前、トイレの使用後、手が汚れたときはいつでも手を洗ってください。手が汚れていないようであれば、アルコールベースの手指消毒剤で手を洗ってください。手が目に見えて汚れている場合は、石鹸と水で洗う必要があります。さらに、アルコールベースの水なし手指消毒剤を使用する前に、誤飲や可燃性など、潜在的な安全上の危険性を十分に理解しておく必要があります。

7. 石鹸と水で手を洗った後は、使い捨てのペーパータオルで手を拭き、そのペーパータオルはすぐに捨てるのが最善です。使い捨てのペーパータオルがない場合は、専用のタオルで乾かし、濡れた場合はすぐに交換してください。

8. 家庭内の全員（特に患者）は常に呼吸衛生を維持する必要があります。呼吸器衛生とは、咳やくしゃみをするときに、医療用マスク、布製マスク、ティッシュ、曲げた肘などで口と鼻を覆い、適切なタイミングで手を洗うことを意味します。

9. 口と鼻を覆うために使用した素材は、使用後すぐに廃棄するか、すぐに洗ってください（例：石鹸/洗剤と水で洗ったハンカチ）。

10. 体液、特に口腔内や呼吸器からの分泌物、および排泄物との直接接触を避けてください。口腔ケアや呼吸ケアには使い捨て手袋を使用してください。また、排泄物や尿、関連する廃棄物を取り扱う際も使い捨て手袋を使用してください。手袋をはめる前と後には手を洗ってください。

11. 患者の部屋に裏地付きの容器を用意し、患者が使用した手袋、ティッシュ、マスク、および患者のケアの過程で発生したその他のゴミを集めて置き、家庭内の他のゴミと一緒に廃棄します。

12. 手袋、ティッシュ、マスクに加えて、患者が触れたり、患者の周囲の環境にさらされて汚染される可能性のある他の種類のアイテムの使用も避けてください（たとえば、歯ブラシ、タバコ、食器、皿、飲み物、バスタオル、タオル、ベッドシーツを患者と共有しないでください）。使用済みのカトラリーや食器は、石鹸/洗剤と水で洗うことで再利用できます。

13. ベッドサイドテーブル、ベッドフレーム、その他の寝室の家具など、家庭内で頻繁に触れる表面は毎日清掃し、1% の漂白剤を含む通常の家庭用消毒剤で消毒する必要があります。

14. トイレと浴室の表面を毎日清掃し、1% の漂白剤を含む通常の家庭用消毒剤で消毒します。

15. 患者の衣類、寝具、バスタオル、タオルは、通常の洗濯用石鹸と水で洗うか、通常の洗剤を使用して60～90℃で洗濯機で洗い、完全に乾燥させてください。使用済みのシーツは専用の洗濯ネットに入れてください。汚れた衣服やシーツを振ったり、汚染されている可能性のある布地が皮膚や衣服に直接触れないようにしてください。

16. 患者の体液が付着した家具の表面、物体、衣類、ベッドシーツを清掃したり取り扱ったりする際には、使い捨て手袋と保護服（プラスチック製エプロンなど）を使用してください。前後に手を洗ってください。

17. 症状が出た人は、臨床検査や臨床検査で症状が治まったと判断されるまで自宅待機する必要があります（臨床検査の基準は、少なくとも 24 時間間隔を空けて行われた 2 回の RT-PCR 検査の結果が両方とも陰性であることです）。

家族全員を「接触者」とみなし、以下の基準に従って健康状態を監視する必要があります。家族に急性呼吸器感染症の症状（発熱、咳、喉の痛み、呼吸困難など）が出た場合は、以下の基準の公衆衛生アドバイスを参照してください。在宅ケアに携わる、または在宅ケアを提供する医療従事者は、適切な個人用保護具を選択するためにリスク評価を受ける必要があります。

「連絡先」の管理

COVID-19のヒトからヒトへの感染に関する証拠は限られているため、COVID-19の疑いのある患者（医療従事者を含む）と接触した可能性のある人は、最終接触日から14日間、健康状態を注意深く監視することが推奨されます。発熱、呼吸器症状（咳、息切れなど）、下痢などの症状が出た場合には、すぐに医師の診察を受けてください。

「接触者」は観察期間中、医療スタッフと連絡を取り合う必要があります。医療提供者は接触者に電話をかけ、接触者の健康状態と症状の進行状況を確認する必要があり、可能であれば、接触者を定期的に対面でフォローアップし、必要に応じて特定の診断テストを実行するのが理想的です。医療従事者は、「接触者」に対し、病気になった場合にどこで治療を受ければよいか、最も適切な交通手段は何か、指定された医療施設にいつどこで入ればよいか、どのような感染予防措置を講じるべきかを事前に知らせておく必要がある。

症状が出た「接触者」が医療機関を受診する場合は、事前に医療機関に連絡してください。

医療を受ける際には、医療用マスクを着用する必要があります。

医療機関に行くときは公共交通機関の利用を避けるようにしてください。症状のある「接触者」を搬送するために救急車を呼ぶか自家用車を使用し、可能な限り窓を開けてください。

症状が現れる「接触者」は、常に呼吸衛生と手指衛生を維持することが推奨されます。移動中や医療機関にいるときは、他の人からできるだけ離れて立ったり座ったりする必要があります（少なくとも1メートル離れて）。

症状が出た「接触者」と介護者の両方が頻繁に手を洗う必要があります。

症状のある「接触者」を医療処置のために搬送する際には、呼吸器分泌物や体液で汚れたすべての表面を、1% 漂白剤を含む通常の家庭用消毒剤で洗浄し、消毒する必要があります。

操作上の問題に関しては、専門の医療スタッフの指導のもと慎重に対処してください。

他人の安全を守るために「くしゃみエチケット」を学ぼう

まず、くしゃみをしている人の高速写真を見てみましょう。

(アニメーションは Bourouiba, L.、Dehandschoewercker, E.、Bush, JM 著「Violentexpiratory events: on quiting and sneezing. Journal of Fluid Mechanics 745,537-563, doi:10.1017/jfm.2014.88 (2014)」より引用。)

わずか0.34秒という電光石火の速さで唾液は70センチ先まで広がり、その軌跡も花火のように四方八方に広がっています。

くしゃみ（または咳）をした人が持つウイルスや細菌も唾液を利用して風に舞い、どんどん広がっていくと考えられます。

もちろん、くしゃみをするときに口を覆う必要があることはすでに多くの人が知っていますが、その方法についてもいくつかのルールがあります。一言で言えば、くしゃみや咳をするときは口を覆わなければなりませんが、手を合わせて口を覆うことはできません。

（出典：https://susanvanhoosen.com/daily-tips/top-5-tips-to-avoid-getting-sick-this-season）

なぜなら、くしゃみをしたときに手やティッシュで口を覆ったとしても、飛沫がティッシュを透過して手についた場合、くしゃみをした後すぐに手を洗わずにドアを開けたり他の物に触れたりすると、ドアノブや他の物にウイルスや細菌が付着する可能性があるからです。すると次にドアを開けたり何かを手に取る人が、ウイルスや細菌を含んだ唾液に触れる可能性があります...

新たに発見された新型コロナウイルスはドアノブ上でどれくらい生存できるのか？まだデータが足りません。しかし、一部のウイルスはドアノブや表面でかなり長期間生存できることはすでにわかっています。例えば、RSウイルスはこれらの場所で6時間生存でき、パラインフルエンザウイルスは10時間生存でき、ノロウイルスは数日から数週間生存できます（NHSウェブサイトhttps://www.nhs.uk/common-health-questions/infections/how-long-do-bacteria-and-viruses-live-outside-the-のデータ）。

つまり、くしゃみをするときの原則は、飛沫を飛ばさないようにし、手に飛沫が付かないようにすることです。したがって、より厚いティッシュ（または複数の層）を使用する必要があります。ティッシュがなかったり、ティッシュを手に入れる時間がない場合は、腕の中に頭を埋めて袖で口と鼻を覆ってくしゃみをしてください。これにより、病気の蔓延をより効果的に防ぎ、家族、友人、そしてより多くの人々を守ることができます。

「くしゃみエチケット」は、近年になって登場した比較的新しい公衆衛生上の推奨事項です（https://cn.nytimes.com/health/20180404/how-to-sneeze/ より）。これまで知らなかったとしても、今からやっても遅くはありません。

正しい手洗い：水洗いと水なし洗い

病院、メディア、学校での積極的な広報のおかげで、ほとんどの人が石鹸（手指消毒剤）と流水で手を洗う手順を理解しています。ここでは、世界保健機関が推奨する手洗いガイドラインをご紹介します (https://www.who.int/gpsc/5may/tools/When-How-leaflet_Chinese.pdf?ua=1)。

中でも、泡で手をこするのは少なくとも20秒必要です。 20秒ってどれくらいですか？ 「ハッピーバースデートゥーユー」を黙って2回歌うのと同じくらいの長さです。

最後に、皆様のご健康をお祈り申し上げます。

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