お互いを暖かく保ちますか？血液定期検査で「ゼリー状の血液」に遭遇、赤血球も「寒さを恐れる」ことが判明

春節後の長沙では冷たい風が吹き、気温がとても凍えるほどに寒く感じられます。このような寒い天候では、研究室に予期せぬ「小さな贈り物」が届くかもしれません。

つい最近、長沙太和病院の検査部門は「特別な」血液サンプルを受け取った。通常の手順で検査に送られましたが、血液は「ゼリー状」に凝固しており、通常の血液検査の赤血球パラメータは測定できず、血液型の陽性と陰性が一致せず、赤血球抗体スクリーニングは陽性であり、交差適合試験は不適合でした...結果は、検体が「寒冷凝集」現象を起こしたことを確認したものです。

血液検体：目に見える血栓

では、なぜ抗凝固血液サンプルに「寒冷凝集」という現象が現れるのでしょうか?通常の血液サンプルで「寒冷凝集反応」が見られたらどうすればいいですか?今日は、長沙太和病院の検査部門の責任者である Pi Lexiang 氏が、この関連トピックについてお話しします。

1. 「結露」とは何ですか?

「寒冷凝集」は臨床検査室でよく見られる現象で、寒冷凝集素によって引き起こされます。採血後、赤血球は低温環境の試験管内で塊に集まります。この現象は、特に気温が低い冬や春によく起こります。重症の場合、赤血球が抗凝固血液定期試験管（EDTA抗凝固管）の壁に凝集し、細かい砂のように見えることがあります。

「寒冷凝集」は可逆的な赤血球凝集現象であり、不適切な採血によって引き起こされるものではありません。

2.「結露」という現象はなぜ起こるのでしょうか？

寒冷凝集素は、赤血球膜抗原に対する抗体であり、主に IgM 抗体ですが、IgG 型と IgA 型も少数存在します。健康なヒトにおける力価は比較的低く、通常は赤血球の寒冷凝集を引き起こしません。

しかし、周囲の温度が下がると（32℃以下、特に0～4℃）、またはマイコプラズマ肺炎、インフルエンザウイルス感染症などの悪性腫瘍、固形腫瘍、自己免疫疾患などの患者の場合、寒冷凝集素が自身の赤血球抗原に作用し、可逆的な赤血球の「寒冷凝集」現象を引き起こす可能性があります。温度が37℃に上昇すると凝集は消失します。

すごいと思いませんか？しかし、血液の「寒冷凝集」現象は、赤血球関連のパラメータ（RBC、HCT、MCV、MCHなど）の結果に偏差を引き起こし、血液型や血清血液検査（血液型、抗体スクリーニング、交差適合試験など）の結果にも干渉し、臨床医を誤解させます。したがって、「寒冷凝集」検体をできるだけ早く検出し、治療することが重要です。

3. 冷間凝集の問題を解決するには？

1.培養方法：

検体を 37°C のインキュベーターに入れて 30 分から 1 時間インキュベートし、すぐに機器でテストします。この方法は操作が簡単で、臨床現場でよく使用されています。この方法の欠点は、比較的時間がかかり、強く凝集した標本に対しては補正効果が理想的でない可能性があることです。

2.血漿交換：

通常の血液検体を 3000r/min で 5 分間遠心分離し、上部の血漿を吸引し、37℃ に予熱した器具希釈液 (サンプルまたは試薬を希釈するために使用する液体) または生理食塩水を加えてよく混ぜます。機械でテストする前に、交換を 3 回繰り返します。一部の白血球と血小板は補充プロセス中に吸収されやすく、白血球と血小板の減少の程度は異なるため、白血球と血小板のレポートでは最初の結果を参照する必要があります。この方法の欠点は、操作が比較的複雑で時間がかかることですが、代替ソリューションとして使用できます。

3.事前希釈法：

機器希釈液をマイクロ遠心チューブ（EPチューブ）に加え、37℃のウォーターバスに入れて30分間インキュベートしました。インキュベートした希釈液を未処理の末梢血と吸引して混合し、機器で検査しました。この方法は操作が簡単で、寒冷凝集素価の高い血液検体にも非常に効果的であり、直接培養法や血漿交換法よりもはるかに優れています。

4.機械側検出方法：

患者のサンプルは再採取され、すぐに機械で検査され、「寒冷凝集反応」が現れ始めた時点で検査が完了します。欠点は、再度採血する必要があることであり、臨床患者にはあまり適していません。

4. 寒冷凝集現象の臨床的意義は何ですか?

低温などのいくつかの生理的な「寒冷凝集」現象に加えて、 「寒冷凝集」現象は、マイコプラズマ感染症、自己免疫性溶血性貧血、伝染性単核球症、重度貧血、多発性骨髄腫、おたふく風邪などの特定の病状でも発生する可能性があります。これらの疾患は寒冷凝集素の力価を上昇させ、「寒冷凝集」現象の発生につながる可能性があります。

寒冷凝集反応は、いくつかの病気の診断に役立つだけでなく、寒冷凝集反応による溶血など、場合によっては潜在的な健康上の問題を示すこともあります。前述のように、寒冷凝集反応は赤血球の破壊を引き起こし、臨床的には溶血性貧血として現れます。疲労、黄疸、血液中の赤血球数の減少などの症状が現れる場合があります。

ピ・レシャン監督は次のように語った。

寒冷凝集は医療検査では比較的特殊な現象で、通常は低温で発生します。そのため、臨床実験では、温度が低すぎると実験結果にも影響を及ぼし、偽陽性や偽陰性を引き起こす可能性があります。

これは、いくつかの病気の診断において重要な役割を果たすだけでなく、臨床医にとって貴重な診断および治療情報も提供します。この記事の紹介を通じて、皆様が冷凝集現象についてより包括的な理解を深め、この現象をより適切に応用して、より正確な診断と治療計画を患者に提供できるようになることを願っています。

湖南省医療チャット特別執筆者：李暁陽、長沙太和病院検査部

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（Wx編集）