健康診断の婦人科項目は恥ずかしいのでやめておいた方がいいですか？

新年を迎え、昨年の健康診断は受けましたか？

身体検査で最も恐ろしいのはどの部分ですか?

婦人科検診は確かに必要だ

「悩み」「恥」「当惑」「痛み」

否定的な言葉が多いと、多くの女性が

「避けられるなら行かない」を選択する

しかし、病院での検査における婦人科項目は、子宮頸部、子宮、卵巣、乳房などの臓器の検査を含め、女性の生殖器系の健康状態をチェックするためのものです。定期的な婦人科検診は非常に重要であり、婦人科疾患を早期に発見し予防するのに役立ちます。今日は婦人科検診の内容について詳しくお話しします。結果が異常だった場合はどうすればいいですか？

1 独身者と既婚者が行うプロジェクトの違いは何ですか?

女性は一般的に10～14歳で性的に活発になり、徐々に思春期に入り、卵巣や子宮などの生殖器官が発達し始め、一般的に18歳で成熟します。結婚の前後には適切な婦人科検査を行う必要がありますが、性生活を始める前は、処女膜の完全性を保護するために、膣検査は一般的に避けられます。医療相談、身体検査、超音波検査などの関連検査を実施できます。

性行為が始まった後は、上記の検査に加えて、経膣超音波検査などの関連疾患のさらなるスクリーニングが行われ、子宮とその付属器のさらなる評価が行われます。同時に、一般的には性生活を開始した後に、子宮頸部細胞診（パップスメアおよび液状超薄層細胞検査）とHPV検査による子宮頸がん検診が行われます。

2 各項目は何をチェックしますか?検査の目的は何ですか?

一般的な婦人科検査には、問診、身体検査、性ホルモンレベル検査、子宮頸部細胞診（パップスメアおよび液状極薄細胞検査）検査（TCT）およびHPV検査、骨盤底超音波検査、乳房超音波検査、およびその他の関連方法が含まれます。

（１）医療相談

医師は患者の月経周期、月経期間、性生活などについて質問し、患者の健康状態や起こりうる問題を把握します。医師が患者の状態を評価するために、患者は最終月経の時期、月経周期、月経開始時期、月経量などに注意を払う必要があります。生殖腺は体の中で最も敏感な内分泌系であるため、体に問題があると、女性は月経に変化を経験することがよくあります。患者は関連する問題をできるだけ早く検出するために、自分の状態を記録する必要があります。

図1 月経周期の模式図（横軸は月経周期、赤い四角の大きさは出血量を表す。Aは正常、Bは無月経、Cは過多月経、Dは不正子宮出血）[1]

（２）身体検査

医師は外陰部、膣、子宮頸部などの部位の視診と触診を行い、しこりや潰瘍などの異常がないか確認します。婦人科の生殖器官は骨盤腔内にあるため、通常の腹部触診では子宮などの臓器に触れることが困難です。必要に応じて、医師は「双合診」または「三合診」を用いて、膣と直腸を通して患者の子宮頸部、子宮およびその他の臓器の位置、大きさ、形状、質感などを評価します。

図2 子宮の双手検査の模式図[1]

図3 双手検査用アクセサリの概略図[1]

図4 三重診断の模式図[1]

（３）性ホルモンレベル検査

患者の生殖器系の機能状態は、エストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンレベルを検査することによって評価されます。ホルモンレベルは月経周期に応じて変化するため、患者の性ホルモンの基礎レベルは通常、月経開始後 2 ～ 3 日で、婦人科ホルモンレベルのベンチマークとしてよく使用されます。同時に、抗ミュラー管ホルモン（AMH）のレベルを通じて患者の卵巣予備能を評価し、患者の妊娠準備を支援することができます。

図5 月経周期中のホルモンと子宮内膜の変化の模式図 [2]

（４）子宮頸部細胞診（パップスメアおよび液状超薄細胞検査）検査（TCT）およびHPV検査

子宮頸部の表面から細胞組織を採取し、顕微鏡で細胞の形態と構造を観察することで、子宮頸部の前がん病変や子宮頸がんを検査することができます。同時に、ヒトパピローマウイルス（HPV）遺伝子検査を実施して子宮頸部の状態を評価し、前がん病変や子宮頸がんのリスクが高い人を効果的にスクリーニングすることができます。これには、高リスクヒトパピローマウイルス (HPV) 検査、子宮頸部細胞診 (従来のパップテストまたは液体ベースの細胞診)、およびこれら 2 つの組み合わせによるスクリーニングが含まれます。 WHOは一般的に、性生活を開始したかどうかに関わらず、30歳以上の女性はできるだけ早く子宮頸がん検診を受けることを推奨しています。米国ではさらに早い時期、つまり21歳を初回検査の時期として推奨しています。子宮頸がんの定期的な毎年のスクリーニングは推奨されていませんが、一般的には 3 ～ 5 年ごとに細胞診または細胞診と HPV の複合検査を行うことが推奨されています。特別な状況が発生した場合は、さらにコルポスコピーが必要になります。

図6 パップテストの従来のサンプル採取方法の模式図[1]

（５）骨盤底超音波検査と乳房超音波検査

超音波技術を使用して、子宮、卵巣、卵管、乳房、骨盤腔内のその他の臓器の状態を検査し、しこり、嚢胞、その他の異常の有無を確認します。臨床検査には経腹部超音波検査が含まれます。検査前に水を飲んで尿を我慢し、子宮全体を検査視野に完全に露出させる必要があります。経膣超音波検査は、主に性生活を始めた後の女性に使用されます。尿を我慢する必要はありませんが、経膣検査に抵抗のある方は事前に医師に伝える必要があります。経会陰超音波検査は主に膣下部を評価し、骨盤底の他の病変を検査するために使用されます。

同時に、超音波を使用して子宮内膜の厚さを調べ、患者の妊娠能力と月経周期を評価することもできます。

3 検査結果が異常だった場合はどうすればいいですか？日常生活で注意すべきことは何でしょうか？

婦人科検診の結果が異常だった場合、必ずしも重大な問題があるというわけではありませんが、さらなる検査と治療が必要です。具体的な対応策は異常に応じて異なり、定期的な経過観察、さらなる検査（生検など）、薬物治療、外科的治療などが含まれる場合があります。

ただし、患者が以下の症状を経験したり、これらの症状を併発したりする場合は、関連疾患を除外し、問題をできるだけ早く解消するために、婦人科医または婦人科内分泌科医に早めに診察を受けることをお勧めします。

（１）不正性膣出血

不規則な膣出血は機能性子宮出血としても知られ、無月経、月経過多、不規則子宮出血、閉経後出血などが含まれます。患者が月経周期の変化や月経量過多または不足を経験した場合には、速やかに医師の診察を受け、適切な検査を受ける必要があります。月経中に生理用ナプキンを何枚使用したかなど、月経の状態についてタイムリーに医師に伝え、医師が月経量を評価できるようにしてください。

（２）月経困難症

月経痛としても知られる月経困難症は、患者が注意深く観察する必要があるものです。これは初潮後の子宮収縮によって引き起こされる疝痛に関連しています。月経困難症は、数年にわたる周期的または無痛性の月経の後に発生するため、医師はこれが原発性月経困難症か続発性月経困難症かを判断するのに役立ちます。痛みは通常、下腹部と腰部に現れ、脚に広がることもあります。患者によっては失神、吐き気、嘔吐などの症状が現れる場合があります。

（３）質量または空間占有

外性器に自分で触れることのできる腫瘤やしこりであっても、超音波などの画像診断法で発見される腫瘤やしこりであっても、性感染症や腫瘍、感染症に関係していることが多いため、患者は十分な注意を払う必要があります。病気の治療が遅れないように、患者は早めに婦人科を受診して評価と治療を受ける必要があります。

（4）異常な膣分泌物

異常な膣分泌物は一般に「異常な帯下」として知られており、膣感染症や細菌異常症によって引き起こされる膣疾患に関連していることが多く、一般的にはトリコモナス膣炎、細菌性膣症、外陰カンジダ症が含まれます。患者は、自分の帯下の色が灰黄色、黄緑色などに変化しているかどうか、また、帯下に魚臭などの悪臭がするかどうか、また、分泌物の形状がチーズ状や膿状になっているかどうかなどにも注意を払い、自分の状態を正確に伝え、医師の診断に役立てる必要があります。

（５）膣のかゆみ

膣のかゆみは膣感染症に関係していることが多く、糖尿病、外陰部白板症、その他の病気によって悪化することもあります。患者は、かゆみの程度が日常生活に影響するかどうか、またその持続期間に注意を払い、医師の診断を助ける必要があります。

（６）腹痛

一般的に、腹痛は急性と慢性に分けられます。自然流産、子宮外妊娠、子宮穿孔などは、患者に激しい急性腹痛を引き起こし、重篤な場合には死に至ることもあります。患者は、頻尿、排尿痛、排尿時の痛みなどの症状があるかどうかにも注意を払うことで、医師が尿路感染症を除外するのに役立ちます。同時に、激しい性行為によって引き起こされる黄体破裂も臨床現場ではよく見られます。原因の早期発見、診断、治療を促進するために、患者またはその家族は状況をできるだけ正確に説明する必要があります。

（７）性交時の痛み

性交時の痛みや性交時の出血は、生殖器系の炎症や関連する腫瘍に関連していることがよくあります。敏感な患者の中には心因性の痛みや不安を感じる人もいますが、性交痛や出血が起こった場合は関連する問題を早期に発見するために、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

（８）毛髪分布の変化

患者が内分泌障害やアンドロゲンレベルの不均衡を抱えている場合、上唇、顔、耳たぶなどに毛が過剰に生えるなど、毛の分布に変化が見られることが多く、特に鼻の下のへそと上唇の間の線に顕著です。重度の毛髪成長がみられる場合は、異常なアンドロゲン代謝が考えられ、患者は速やかに婦人科内分泌専門医の診察を受ける必要があります。

（９）排尿習慣の変化

腹腔内圧が上昇すると、患者は身をかがめたりくしゃみをしたりしたときなどに不随意の尿失禁を経験します。これは骨盤底機能障害に関係することが多いです。産後の女性や高齢女性によく見られます。患者は、適切な時期に治療を受けるだけでなく、ケーゲル体操をより頻繁に行うことで骨盤底機能を高めることもできます。

（10）不妊症

不妊症は通常、避妊措置を取らず、1年以内に定期的に性交を行っているにもかかわらず妊娠が起こらない状況として定義されます。このような場合、患者は過度に心配する必要はなく、適時に医師の診察を受けることをお勧めします。医師は患者の内分泌代謝と卵巣予備能を評価し、子宮卵管造影検査によって卵管の開通性を検査します。生殖補助技術の発展により、不妊患者が生殖補助技術によって赤ちゃんを出産するケースが増えています。もちろん、早婚と出産可能年齢内での出産は、依然としてこうした問題に対する最善の解決策です。

現実の世界では、風邪について話すときのように婦人科疾患について話す人はいません。しかし、婦人科疾患は女性にとって決して遠い存在ではありません。月経不順などの軽い婦人科症状から、生殖能力に影響を与える子宮疾患まで、それらはすべて例外なく女性の健康に影響を及ぼします。

婦人科検診は通常の身体検査です。女性であれば、婦人科検診を受けることを恥ずかしく思う必要はありません。検査の目的を明確にし、自分の状況をよりよく理解することによってのみ、女性患者の検査と診断において医師を最大限に支援し、関連する予防と治療をできるだけ早く実行することができます。

私たち全員が、自分の体を温かく、勇敢に受け入れることができることを願っています。

参考文献:

[1] マーク・H・シュワルツ身体診断教科書（第7版）[M]。アメリカ：エルゼビア、2015：500-532。

[2] 謝興、孔北華、ドゥアン・タオ。産婦人科（第9版）[M]北京：人民医学出版社、2018：238-246。

[3] 最新情報[DB]。 http://www.uptodate.com/

[4] 中国予防医学協会腫瘍予防・抑制委員会、中国医師会産婦人科分科会膣鏡検査および子宮頸部病変委員会、中国優生学会膣鏡検査および子宮頸部病変分科会など「子宮頸がん検診におけるヒトパピローマウイルス核酸検出に関する中国専門家コンセンサス（2022年）」 [J]。中国医学雑誌、2023年、103(16):1184-1195。

[5] Hu Shanying、Zhao Xuelian、Zhang Yong、他。 「子宮頸がんの予防：子宮頸部前がん病変のスクリーニングと治療に関する WHO ガイドライン（第 2 版）」の解釈。 [J]。中国医学雑誌、2021年、101(34):2653-2657。 DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210719-01609

執筆者：ドゥ・ボラン 首都医科大学北京産婦人科病院