溺れた人の救助は人工呼吸だけでしょうか？気道確保と心肺蘇生も重要です!

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夏休みには、爽快な水泳、サーフィン、その他の水上レクリエーション活動が、多くの家族にとって親子の楽しみとして好まれるようになりました。しかし、水遊びの際の安全性も多くの親にとって懸念事項です。泳げるかどうかに関わらず、子供だけでなく大人でも緊急事態に遭遇する可能性があるため、水上アクティビティのある遊園地には専門の救助スタッフが配置されているのが一般的です。

しかし、そうした条件が整っていない水遊び場も多く、毎年夏休みになると溺死に関するニュースが頻繁に話題になります。したがって、対応する応急処置の知識は、推進する価値が非常にあります。万が一水漏れが発生した場合、どのように応急処置を行えばよいでしょうか?今日はそれについて話しましょう。

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「水による窒息」は溺死の主な原因である

溺死は急速に進行し、通常は「水中窒息」による死に至ります。肺に吸い込まれた水、現場の泥、雑草、個人の嘔吐物はすぐに呼吸器系を塞ぎ、酸素の正常な摂取を妨げます。体内の血液循環に酸素が運ばれなくなり、二酸化炭素の老廃ガスを排出できず、呼吸が止まってしまいます。その後すぐに、心臓は止まり、血液循環が遮断されます。命が危険にさらされている。

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あまり一般的ではない別のタイプの溺死は、水泳中またはダイビング中に発生します。冷たい水によって体が突然刺激され、反射的に喉頭痙攣が起こります。この時、人は大量の水を吸い込んではいないものの、局所のけいれんによって気道が閉鎖され、ガスが出入りできなくなり、すぐに呼吸停止とそれに続く血液循環の中断を引き起こします。

誰もが知っているように、呼吸と心拍は生命にとって最も重要な生理活動です。通常の状況では、呼吸によって酸素が気管を通って肺胞に取り込まれ、その後血液循環に入ります。酸素を含んだ血液は心臓、脳組織、そして体のあらゆる部分に運ばれます。体の酸素の必要性は高く、非常に要求が厳しいです。人間の体には酸素の「倉庫」がないので、酸素を含んだ血液の供給が止まると、脳組織に残っている酸素はわずか 10 秒間しかなく、心臓に残っている酸素は 12 回の収縮にしか足りません。脳組織は緊急に酸素を必要としています。常温で脳組織が6分以上酸素不足になると、脳細胞は回復不可能な損傷を受けます。したがって、私たちは救助活動は時間と競争しなければならない、時間は命であるということを何度も強調してきました。

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応急処置の手順

まず上気道を空にする

呼吸停止や心停止による溺死による突然死の場合、できるだけ早く心肺蘇生法（CPR）による応急処置を行う必要があります。しかし、溺水時には水や泥、雑草、嘔吐物などで上気道が塞がれているため、気道がきれいかどうかを考慮せずにすぐに心肺蘇生を行うと、応急処置の効果が大幅に低下します。したがって、心肺蘇生中に口対口呼吸を行うときは、まず気道が閉塞されていないことを確認し、溺水応急処置の第一段階である「気道を空にする」作業を完了する必要があります。

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具体的な方法は、頭を低く、足を高くした姿勢で体内の水を流し出すというものです。最も簡単な方法は、救助者が片足でひざまずき、もう一方の足を曲げ、溺れている人の腰を膝の上に置き、頭を垂らして、腰と背中を圧迫することです。地面の自然な傾斜を利用して、頭を下向きに配置することもできます。小さな木製のスツールや大きな石などをパッドとして使用することで、同様の効果が得られます。

しかし、ここで皆さんに思い出していただきたいのは、これらの処置の目的は水を完全に抜くことではなく、気道を確保し、CPR の障害物を取り除くことであるということです。したがって、素早く水を止めて気道の閉塞を解除した後、口対口人工呼吸と心臓圧迫による心肺蘇生法（CPR）を直ちに実施する必要があります。心肺蘇生を適時に開始せずに、ただ単に水を制御することだけを目的としていると、救助の絶好の機会を逃してしまいます。特に子供の場合は、心肺蘇生を速やかに開始する必要があります。

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人工呼吸と心肺蘇生

呼吸と心拍数を回復する

止水作業が完了したら、次は心拍と自発呼吸を回復させる作業となります。映画やドラマなどで「人工呼吸」をよく見かけますが、具体的にはどのような手順なのでしょうか？

口対口人工呼吸は、溺れている人の呼吸を助け、ガス交換の目的を達成するための人工的な方法です。口対口呼吸をする前に、まず気道を開いておく必要があります。これは、気道を確保し、ガスの自由な流れを確保するための重要な第一歩であり、溺れている人にとっては特に重要です。まず、口の中の残骸を素早く取り除き、溺れている人が頭を後ろに傾けて顎を上げたり、首を持ち上げて額を押さえたりするなど、頭を後ろに傾けた状態を維持できるようにします。喉と気道を同じ水平線上にして、肺に空気を送り込みやすくするのが目的です。

具体的な吹き込み方は、溺れている人の鼻孔をつまみ、両唇で溺れている人の口を覆い、救助者は深呼吸をしながら溺れている人の口に空気を吹き込み、溺れている人の胸の膨らみを観察します。呼吸するたびに、鼻孔をつまんでいる手を離して、溺れている人が息を吐けるようにし、浮かせた胸が下に落ちるのを見守ります。次に救助者は傷病者の頭を横に向け、新鮮な空気を吸い込んでから、もう一度息を吹き込みます。溺れている人の鼻孔に空気を吹き込む、つまり口から鼻に空気を送ることもできます。息を吹き込んでも胸が上がらない場合は、息を吹き込む力が弱すぎるか、気道が塞がれている可能性があります。これを修正するために適切な措置を講じる必要があります。

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息を吹くときは、清潔なガーゼを唇の間に挟んでから吹くといいでしょう。条件が許せば、簡易呼吸マスク、口対口呼吸マスク、またはS字型換気チューブを使用して、直接接触を避けることができます。人工呼吸を行う際には、直ちに胸骨圧迫も行う必要があります。毎回2回息を吹き込み、胸骨圧迫を30回行います。 2 セットの応急処置は、繰り返し、定期的に、そして連携して実行する必要があります。

ここで注意すべき点は、胸骨圧迫中、溺れている人は平らな地面に仰向けに寝て、「背中を硬い地面に寄りかからせ」なければならないということです。救助者の中には、「人々の心臓を救いたい」という熱意から、患者をスプリングベッド、ココヤシのベッド、ソファーなどに寝かせて「ソフトな」心臓圧迫を行う者もいますが、これは治療効果に重大な影響を与えます。

具体的な方法は、溺れている人の首の下のくぼみ（天突のツボに相当）に手の中指を向け、手のひらを胸郭の中心に当て、手のひらの付け根が胸骨のちょうど半分下（つまり、2つの乳首を結ぶ線の中心）になるようにし、もう一方の手をこの手に押し付け、手のひらの付け根を重ねて指を絡め、両手の5本の指を胸壁から離し、腕を伸ばして垂直に下向きに力を入れてリズミカルに押し、胸郭が5〜6センチ沈むようにしてから力を抜き、これを1分間に約100回繰り返します。救助者は状況に応じて位置を調整し、正面または側面から応急処置を行うことを選択できますが、手のひらの付け根の位置は間違っていてはいけません。

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押すときは、手のひら全体を使って圧力をかけるのではなく、手のひらの付け根を使って、胸骨の下半分に限定して圧力をかけることに注意してください。肋骨を折ったり、心臓や肺を突き刺したり、肝臓や脾臓に広がって破裂損傷を引き起こしたりしないように、範囲は広すぎてはいけません。

外部胸部圧迫が効果的である場合、頸動脈の拍動が感じられ、圧迫のリズムに現れます。溺れている人の呼吸と心拍が回復すれば、心肺蘇生が成功したことになり、救助を中止することができます。乳児に心臓マッサージを行う場合、救助者は片手だけでよく、圧迫する範囲は成人と同じですが、力は適切に弱める必要があります。

救助現場に体外式除細動器（AED）があれば、できるだけ早く使用することができ、溺れている人の生存率が大幅に高まります。

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事前に作業を行う

救急用具と専門家は不可欠

実際、プール以外にも、川、湖、海などの屋外の自然浴場でも溺死事故はよく起こります。夏には、大雨による洪水も溺死の大きな原因となります。この点に関して、各会場では対応する応急処置計画や関連作業を準備する必要があります。

公共の場所で水が大量に急激に溜まり、歩行者に危険を及ぼしたり、溺死などの事故が発生する恐れがある場合、管轄当局は、溺死の可能性がある状況に備えた計画を立て、臨時の救助ステーションを設置し、専門の医師や看護師、または心肺蘇生法や心臓除細動法の訓練を受けた救急隊員を配置する必要があります。同時に、継続的な巡回が必要であり、溺れている人を発見したら、すぐに安全な場所に移動させて応急処置を施す必要があります。

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溺れている人の口、鼻、上気道を開いたままにしておく必要があるため、臨時の救急ステーションには喉頭鏡や気管内チューブなどの専門的な機器を備えておく必要があります。通常、口対口呼吸を効果的かつ安全に実行できるように、十分な数の簡易呼吸マスクを用意する必要があります。水泳場には固定式の救護所を設け、巡回診療を実施する必要がある。川や湖、海などの自然環境を活用したプールでは、救護所の設置に加え、水上での溺者の発生をいち早く察知し、迅速な対応ができるよう、見晴らしの良い場所に見張り台を設置する必要があります。

著者 |李宗浩、中国医療救援協会会長、中国救急蘇生・災害医学雑誌編集長、主任医師、教授、博士課程指導者

レビュー |人民解放軍総合病院第三医療センター救急科主任医師 王 倩