出産後、子宮が脱出して太ももの上に落ちてきました。これはホラー映画ではなく、数え切れないほどの女性たちのドキュメンタリーです。

河南省鄭州市に住む2児の母親（32歳）は、出産後8カ月間寝たきりの状態だった。その理由は恐ろしいものでした。立ち上がるとすぐに子宮が膣から落ちて太ももの上に落ちてしまうのです。

子宮脱とは、文字通り、子宮が正常な解剖学的位置から外れ、膣壁に向かって下方に移動することを意味します。重症の場合は、膣口から落ちてしまうこともあります。子宮脱は骨盤臓器脱（POP）の一種です。より専門的な説明は、骨盤内臓器が膣壁内または膣壁を越えてヘルニアを起こすというものです。

骨盤臓器脱は子宮だけに限られない場合があります。骨盤臓器はほとんどが連続しており、ある部分の脱出は他の部分の脱出を伴うことが多いためです。例えば、膣前壁の脱出は膀胱の下降/突出を伴うことが多く、膣後壁の脱出は直腸の下降/突出を伴うことが多いです。

A: 膀胱瘤 B: 直腸瘤 C: 小腸瘤

これで十分怖いと思いますか？もう一つの幽霊話があります。

骨盤臓器脱（POP）の有病率は低くありません！

横断的研究で、研究者らは20歳から80歳までの女性1,961人にインタビューし、膣周辺の膨らみや、何かが抜け落ちたのが目に見えたり感じられたりした経験があるかどうかを尋ねた。症状のあるPOPの有病率は2.9%でした。

国際泌尿器科婦人科学のデータによると、POP の有病率は世界各地で大きく異なり、症状報告と骨盤内検査から推定される POP の有病率は約20% から 65% の範囲です。

UpToDate Clinical Advisor のデータによると、外科的脱出修復を受ける女性の生涯リスクは11%～19%です。

もちろん、これらは控えめな見積もりです。症状が軽いために医療を求めない女性もいれば、気にしない、または話すのが難しいために医療を求めることを拒否する女性もいるため、実際に骨盤臓器脱に苦しんでいる女性の数を判断することは困難です。

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ホラー映画の幽霊話は、実は数え切れないほど多くの女性が体験した現実なのです。この記事を書く目的は、決して不安を抱かせたり、子供を持つことを皆に恐れさせたりすることではありません。結局、言うと言わないとにかかわらず、骨盤臓器脱の発生率は存在します。

むしろ、骨盤臓器脱という病気について正しい理解を持っていただきたいです。もしあなたにもそのようなことが起こったら、ニュースに出てくる母親のように、8か月間寝たきりで、耐えられなくなって初めて診断と治療を求めた人にならないでください。もしあなたの家族の中にこの問題に苦しんでいる高齢の親戚がいるなら、忍耐して懸命に闘うことに加えて、利用できる現代医学の選択肢がたくさんあることを伝えてください。

なぜ子宮脱が起こるのでしょうか？

女性の骨盤内臓器のサポートは、骨盤、骨盤底筋、結合組織の靭帯と筋膜の相互作用によって行われます。妊娠と出産により、神経、筋肉、結合組織が圧迫、伸張、断裂し、骨盤底が損傷し、骨盤支持構造が弱まることがあります。簡単に言えば、もう抑えることはできないのです。

女性の骨盤の断面の模式図。画像出典: UpToDate

多胎妊娠は POP の危険因子です。経産女性の脱出の 75% は妊娠と出産に起因します。パリティの数が増えるほど、リスクは大きくなります。オックスフォード大学の研究によると、1人目の子どもを出産した母親は未産女性に比べてPOPによる入院リスクが4倍高く、2人目の子どもを出産した母親の場合はそのリスクが8倍高かった。赤ちゃんの出生体重が重く、分娩時間が長い場合、脱出のリスクは高くなる可能性があります。

その他の関連するリスク要因は次のとおりです。

年齢: 年齢が高くなるほど、POP のリスクが高くなります。研究によると、年齢が10歳上がるごとに脱出のリスクは40%増加すると報告されています。

肥満: メタ分析によると、太りすぎと肥満の女性の POP リスクは、標準体重の女性よりもそれぞれ 40% と 50% 高かったことが示されました。

脱出の家族歴: 脱出の家族歴がある女性は、この病気を発症するリスクが 2.5 倍高く、外科的治療後の再発リスクも高くなります。

また、マルファン症候群（コラーゲン異常を引き起こす可能性がある）などの結合組織疾患や慢性便秘（腹腔内圧の繰り返し上昇）など、POP に関連する可能性のある病状もいくつかあります。脱出は出産した女性だけが経験するわけではないことに注意する必要があります。

骨盤臓器脱は無症状の場合もありますが、症状がある場合は治療が推奨されます。

骨盤臓器脱は、腹圧性尿失禁、尿意切迫感、頻尿、性交時の尿失禁などの合併症を引き起こし、膀胱や尿道の機能に影響を及ぼす可能性があります。便秘や排便不全などの症状を報告する患者もいます。

患者さんの中には、上記のような症状がないのに、受診したときに「あそこから何かが抜け落ちる感じがする」「長時間立っていると膣の中に何かある感じがして、手で触ることができる」などと訴える方もいます。

軽度の脱出を呈する女性の中には症状が全くない人もいますが、そのほとんどは定期的な婦人科検診で初めて脱出の問題に気付きます。

実は骨盤臓器脱自体は命に関わる重篤な病気ではありませんが、膣から何かが落ちてくるというのは本当に恐ろしく、日常生活に大きな影響を及ぼします。そのため、排尿、排便、性機能障害がなくても、患者に大きな苦痛を与えることになります。

一般的に、症状や機能障害のある女性は治療を受けることが推奨されており、治療は保存的治療と外科的治療に大別されます。患者は正式な診断を受け、脱出の場所と程度を明確にした上で、医師の指導のもとで個別治療を受けることが推奨されます。

保存的治療は骨盤臓器脱を患うすべての女性に対する第一選択であり、膣ペッサリーの挿入と骨盤底筋の運動が含まれます。

1膣ペッサリー

膣ペッサリーは次のようになります。

骨盤内臓器を支えるペッサリーの使用は、比較的安全で、治療効果も良好で、広く受け入れられており、長期間使用でき、手術よりも安価です。リング型ペッサリー（F、G、L）がより一般的に使用されています。装着感も良く、取り外し、洗浄、挿入も簡単です。脱出が重度の女性の場合、パッド付きペッサリー（K）の方が効果的である可能性があります。

2.骨盤底筋のエクササイズ

通常、ペッサリーをケーゲル体操などの骨盤底筋体操と組み合わせると、改善効果はさらに高まります。

ステップ 1: 契約します。排尿時に骨盤底筋（膣と肛門の周りの筋肉）を収縮させ、尿の流れを積極的に止めることをイメージします。

ステップ2：筋肉を収縮させたまま8～10秒間保持します。

ステップ3：骨盤底筋をリラックスさせて完全に緩める

上記の動作を 1 日 3 回、8 ～ 12 回、少なくとも 15 ～ 20 週間繰り返します。運動の効果を得るには長期にわたる継続が必要です。

注記：

骨盤底筋の運動も治療の一部です。動画をランダムに探してオンラインでフォローすることはお勧めしません。運動する前に、正式な脱出の診断と骨盤底筋の強度評価を受ける必要があります。具体的な運動方法や力の入れ方については医師に相談することをお勧めします。出産後、いきなり激しい運動を始めないでください。運動および運動後の評価は医師の指導のもとで行ってください。

3.外科的治療

外科的治療は、保存的治療が効かなかったり、保存的治療を拒否する患者に最も適しています。手術法には、再建術（外科的再建術により膣脱を矯正する）、膣閉鎖術・切除術、子宮全摘出術、靭帯固定・懸垂術等による修復、外科用メッシュパッチ等を用いた強化修復術など、さまざまな方法があり、患者様自身の状態やご要望に応じて、具体的な手術計画を立案する必要があります。

一般的に言えば、保存的治療（ペッサリーと骨盤底筋運動の併用）の方が受け入れられやすいです。一方で、外科的治療に伴う合併症や再発のリスクはありません。一方、良好なコンプライアンスを前提とした保存的治療の効果も良好です。しかし、高齢の女性、特に重度の脱出があり、排尿や排便の症状を伴う女性の場合、外科的治療は問題を永久に解決するのに効果的です。

出産時に帝王切開を選択した場合、子宮脱は起こりますか？

それは言いにくいですね。経膣分娩は脱出のリスクを高める要因の 1 つですが、妊娠自体が骨盤底筋の機能に損傷を引き起こす可能性があるため、帝王切開で脱出を予防できるかどうかは明らかではありません。

正直に言うと、骨盤臓器脱を予防する良い方法はありません。太りすぎは脱出の危険因子の 1 つですが、体重を減らすことで脱出の発生を減らすことができるかどうかを裏付ける証拠はありません。しかし、結局のところ、体重は有益であり無害なので、誰もが自分の体重をうまく管理することをお勧めします。

最後に、脱出の症状がある患者、特に排尿と排便の同時問題を抱えている患者は、適切な時期に正式な評価、診断、治療を受けることが推奨されます。骨盤臓器脱は恥ずかしいことではなく、解決も難しいことではありません。現在、これに対処するための優れた医療手段が存在します。

参考文献

[1]UTD:女性骨盤臓器脱の疫学、危険因子、臨床症状、および管理

[2] UTD: 膣ペッサリーの適応、器具、選択方法

[3]UTD：女性の骨盤臓器脱に対する初の外科的治療選択肢

[4]https://link.springer.com/article/10.1007/s00192-021-05018-z

企画・制作

出典: Ou Xi 博士 (ID: drouxi)

編集者｜ヤン・ヤピン