27歳の女性宿主が点滴後に突然死亡！ 「サイレントキラー」とは、呼吸器内科でよく使われる薬です。

この記事の専門家：首都医科大学北京安鎮病院薬学部劉志軍

合肥市の元テレビ司会者、劉さん（27歳）は、安徽医科大学付属第一病院で点滴を受けた後、死亡したと報じられた。検死報告書によると、モキシフロキサシンによる突然の心臓死だったことが判明した。

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モキシフロキサシンの点滴がなぜ突然死のような重篤な副作用を引き起こすのでしょうか?モキシフロキサシンとは何ですか?後で食べてもいいですか？

モキシフロキサシンとは何ですか?

モキシフロキサシンは、呼吸器科で最も一般的に使用されている抗菌薬の 1 つです。キノロン系に属するため、「呼吸器キノロン」とも呼ばれます。主に、一般的な肺炎球菌、モラクセラ・カタラーリス、インフルエンザ菌などによる市中肺炎の治療に用いられ、特にマイコプラズマ・ニューモニエ、クラミジア・ニューモニエなどの非定型病原体による感染症に適しています。

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臨床的には、モキシフロキサシンは以下の場合には禁忌です。

① モキシフロキサシンにアレルギーのある人

② 妊婦及び授乳中の女性

③18歳未満の児童

④ 重度の肝機能障害またはトランスアミナーゼ値が正常値上限の5倍を超える患者

⑤ 関連する腱疾患の治療にキノロン系薬剤の使用歴のある患者

⑥ 先天性または後天性のQT間隔延長症の​​患者。

モキシフロキサシンを使用する前にこれらの禁忌が除外されていれば、マイコプラズマ肺炎に対するモキシフロキサシンの使用は適切かつ合理的です。

モキシフロキサシンを初めて使用する患者の場合、医師も患者も、モキシフロキサシンにアレルギーがあるかどうかを判断する方法が現在のところありません。

発疹などのアレルギー反応の発生率は極めて低いため、使用前に皮膚テストを行う必要はありません。

②と③は、モキシフロキサシンなどのキノロン系薬剤が乳幼児の軟骨の発達に影響を及ぼす可能性があるためです。

④は、モキシフロキサシンは肝障害を引き起こす可能性があり、使用中に肝機能（トランスアミナーゼの上昇の有無など）をモニタリングする必要があるためです。

第5条：モキシフロキサシンはアキレス腱炎やアキレス腱断裂を引き起こす可能性があるため、これらの疾患の既往歴のある患者には禁忌です。

第⑥条 QT間隔延長は最も恐ろしい副作用です。発生率は低い（≈1‰）ものの、死亡率は高いです。

QT 間隔とは、心電図上の Q 波から T 波までの距離 (秒またはミリ秒単位で測定) を指し、正常範囲は 0.32 秒から 0.44 秒です。

一般的に、男性では QT 間隔が 0.45 秒を超え、女性では 0.46 秒を超えると QT 間隔の延長とみなされます。

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正常な集団の中にも、先天的な理由により QT 間隔が長い（症候群）人がいる場合があります。 QT 間隔が著しく延長した場合、特に QT 間隔延長を引き起こす可能性のある特定の薬剤 (フルオロキノロン、アミオダロン、キニジンなど) を併用した場合や低カリウム血症が発生した場合は、悪性不整脈が発生する可能性があります。その中でも「トルサード ド ポアント」は生命を危険にさらす可能性のある最も恐ろしい形態です。

モキシフロキサシンはなぜ突然の心臓死を引き起こすのでしょうか?

モキシフロキサシンは、一部の患者において心電図上の QT 間隔を延長させることが示されています。

モキシフロキサシン 0.4 g の静脈内注入 (注入時間 1 時間/日) により、投与前から投与初日までの平均 QT 間隔が 10 ミリ秒 (±22) 延長しました。

モキシフロキサシンは、以下の場合には使用しないことが推奨されます。①QT間隔延長の患者。 ②トルサード・ド・ポワントを含む心室性不整脈。 ③ 未治療または改善された低カリウム血症または低マグネシウム血症④QT間隔延長を引き起こす薬剤（主に抗不整脈薬、抗精神病薬、抗うつ薬）の併用。

上記の状況は、モキシフロキサシンによる QT 間隔延長を悪化させ、トルサード・ド・ポアンツ型心室性不整脈を引き起こし、突然の心臓死を引き起こします。

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モキシフロキサシンを使用する前に、患者の不整脈や低カリウム血症の病歴、現在服用している他の薬剤が QT 間隔延長を悪化させるかどうかを把握する必要があります。

不整脈につながる QT 間隔延長の発生は発生確率が低く、モキシフロキサシンの注入中に注意深く観察し、適切なタイミングで介入措置を講じることによってのみ治療できます。

モキシフロキサシンを不適切に使用するとどうなりますか?

モキシフロキサシンは、感受性細菌によって引き起こされる感染症の治療に使用される抗菌薬です。

抗生物質の誤った使用は病原体の薬剤耐性を容易に誘発し、治療の効果を低下させる可能性があります。同時に、抗生物質の不合理な使用は薬物毒性の副作用の発生も増加させます。

そのため、中国では現在、抗生物質の使用を厳しく規制しています。一般の人々は基本的に日常的にそれらにアクセスすることはできません。一般的には、医療機関の専門医が感染状況に応じて使用を選択します。

薬を安全に使用するには？

①キノロン系薬剤は慎重に選択する。

統計

2022年3月30日に発表された国家医薬品有害反応モニタリング年次報告書（2021年）には、次の内容が記載されています。

2021年に抗感染症薬の副作用・有害事象報告件数が多かった上位3つの薬種は、セファロスポリン系、キノロン系、マクロライド系でした。

その中で、重篤な副作用・有害事象の報告件数が多い上位3つの薬剤カテゴリーは、セファロスポリン系、キノロン系、抗結核薬でした。

モキシフロキサシンを含むキノロン系の副作用・事象の件数は、抗感染症薬の中ではセファロスポリン系に次いで多いことがわかります。これはキノロン系薬剤が広く使用されていることに関係しているのかもしれないし、あるいはキノロン系薬剤が光線過敏症、アキレス腱炎/アキレス腱断裂、興奮、焦燥、不眠、軟骨異形成（乳児、妊婦、授乳中の女性には禁忌）、肝機能異常（トランスアミナーゼ上昇）、QT間隔延長、不整脈など、より多くの副作用と関係しているからかもしれない。

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②モキシフロキサシンを経口または静脈内投与後30分以内に患者の反応を注意深く観察する必要があります。

一般的に言えば、患者への点滴の最初の 30 分以内には、「点滴室」で点滴を厳密に監視する必要があります。発疹、喉の締め付け感、喘鳴、胸の圧迫感などの異常反応が起こった場合は、できるだけ早く対症療法または救急治療を受けてください。

③ モキシフロキサシンの禁忌に留意してください。

要約すると、モキシフロキサシンは臨床現場で広く使用されている呼吸器キノロンです。主に呼吸器感染症の治療に使用され、特定の嫌気性細菌によって引き起こされる腹部および骨盤内感染症にも使用されます。

全体的に、モキシフロキサシンは比較的安全ですが、乳児、妊婦、授乳中の女性、QT延長症候群の患者、重度の肝機能障害の患者など、特定のグループには禁忌です。低カリウム血症と QT を延長させる薬剤の併用は、torsades de pointes のリスクを高める可能性があります。

したがって、モキシフロキサシンの使用に対する臨床的禁忌を除外し、患者の QT 間隔延長のリスクを評価し、慎重に薬剤を使用する必要があります。

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