うつ病患者のための最も完全な自己啓発マニュアル - 認知神経科学によるうつ病の最先端の研究

社会認知と単極性うつ病の神経生物学

——世界が私に課す不幸はすべて抑えることができますが、心の中の悲しみを抑えることはできません。

——落ち込んでいるすべての人に捧げる

前面に書かれている内容:

過去数十年にわたり、科学者たちはうつ病の研究を一度も諦めていません。過去 20 年間、機能画像法を使用した認知研究のさらなる発展を通じて、科学者はうつ病の心理的処理の根底にある神経メカニズムを特定しています。現在の研究では、単極性うつ病に対する感受性は、脳の単一の領域または単一の処理コンポーネントに根ざしているわけではないことが示唆されています。より具体的には、環境内の感情的に意味のある刺激を認識し、処理し、反応することに関与する相互接続された脳システムは、非効率的な心理的機能を回避する必要があります。言い換えれば、感情的な意味を処理する際の「冗長な」心理的処理が、うつ病への感受性につながる可能性があるということです。これらの神経系が感情的な価値を持つ情報を処理する特定のプロセスが明らかになり始めています。現時点では、精神行動能力には完全に統合された社会的機能と行動的機能が必要であり、外部刺激の処理に関与する 1 つ以上のサブコンポーネントの障害が単極性うつ病の発生につながるというシナリオがより可能性が高いと考えられます。さらに、社会的認知障害はうつ病の性質によって異なる可能性が高いため、初回エピソードうつ病、再発性うつ病、青年期うつ病、高齢うつ病、およびうつ病リスクの低い人と高い人において社会的認知障害が同じであると単純に想定することはできません。

うつ病患者における社会的認知の個人差や主要な心理的プロセスの発達的変化については、まだ十分に理解されていません。うつ病の発症を予測する社会的認知プロセスの障害は発見されていない。単極性うつ病は、多くの精神疾患の中でも最も有害な疾患の 1 つであるだけでなく、その治療費と有効性を見れば、この疾患の有害性は十分に明らかです。

私たちの焦点は、単極性うつ病の患者は感情の調節障害があるだけでなく、神経心理学や社会的認知にも変化があるという考えにあります。社会認知神経科学とうつ病の関係は、一方では感情的脳領域と社会的脳領域の間の神経生物学的共通性として、他方では社会認知障害（実行機能、意思決定、感情的異常）と単極性うつ病の持続との関係として見ることができます。

導入：

うつ病症候群は、さまざまな重度の精神障害から成り、再発しやすく、その後の心理社会的障害のかなりのリスクを伴い、場合によっては発症から生涯にわたって続くこともあります。研究対象となったうつ病の種類によって大きな違いがあったにもかかわらず、DSM-IV は非常に効果的であることが証明されました。現在、ほとんどの研究は、うつ病症状の数がどのように次のうつ病症状の発生を予測するか、さまざまな種類のうつ病症状間の関連性の重要性、およびこれらの症状がうつ病性障害に発展する仕組みを研究することに焦点を当てています。

うつ病の症状の重要な特徴は、気分が楽しいものから不幸なもの、さらには苦痛なものへと変化することです。この気分の変化は比較的よく見られ、さまざまな時間や場所で一定期間続くことがあり、患者の日常生活に深刻な影響を及ぼします。このネガティブな気分には、否定的で混乱した自己認識、集中力や注意力の低下、食事、睡眠、精神、活動など、さまざまな身体的側面への悪影響など、さまざまな症状が伴います。

重度の単極性うつ病

過去 40 年間、感情障害に関する研究のほとんどは、重度の単極性うつ病に焦点を当ててきました。うつ病は長期にわたる場合も短期にわたる場合もあり、いつでも変化する可能性があります。また、その重症度は、通常の行動や機能からわずかに逸脱するだけの軽度から、患者が自分自身をケアできず 24 時間の集中的な精神科治療を必要とする重度までさまざまです。地域研究および臨床研究では、単極性うつ病患者の 50% ～ 80% に、反社会的行動、強迫性障害、全般性不安障害、薬物乱用などの非うつ病性の合併症がみられます。うつ病症状と非うつ病症状のタイミングの正確な関係は、発達研究の重要な要素であり続けています。

現在では、単極性うつ病（およびその他のうつ病）は病因と臨床症状が多様であることが一般的に認められています。遺伝的変異と環境的変異（生理的、心理的、社会的）が組み合わさって、特定の方法でこれらの複雑で一般的な精神障害を発症する可能性が高まります。

単極性うつ病とその発症

うつ病は生涯を通じて発症する可能性がありますが、その性質、特徴、結果は年齢によって異なる場合があります。うつ病の子供や高齢者は三環系抗うつ薬に対する反応が低いが、高齢者は対人関係療法に対する反応が高い。神経生物学的メカニズムにも違いがあり、うつ病の子どもは、青年や成人に見られるような広範囲にわたる「コルチゾール中毒」を経験しません。

単極性うつ病の病態生理学に関係する神経生物学的システム、および特定の行動に関係すると考えられる多くの神経回路は、成人になるまで完全には発達しません。思春期前の子供の場合、環境による虐待、社会的要因、栄養不足が感情を調節する脳の回路に重大な影響を及ぼす可能性があるという証拠が増えています。この集団において特に重要なのは、扁桃体と海馬におけるコルチゾールレベルの持続的または断続的な上昇による有害な影響であり、これによりグルココルチコイド受容体が他の毒素に対してより脆弱になり、機能萎縮や機能不全につながります。

そのため、一部の子供は、うつ病に関連する感情認知プロセスの根底にある、より脆弱な脳システムを発達させる可能性があります。この脆弱な脳システムは、ストレスがその後繰り返し発生した場合に適応できず、人生における否定的な出来事の後、時間内に回復できない可能性があります。神経レベルでの機能不全が続くと、感情や認知処理に悪影響が蓄積される可能性が高くなります。うつ病の青年期患者における朝のコルチゾール値の上昇は、単極性うつ病の発症と関連していることが判明しています。思春期前後の過剰なコルチゾール分泌は、将来的に認知機能障害のリスクを高める可能性があります。実験では、コルチゾールの高レベルが認知障害と関連していることも示されています。前回の 2 つの記事では、コルチゾール レベルと認知機能の関係について詳しく説明しました。

グルココルチコイドの効果に加えて、セロトニントランスポーターの遺伝子シグネチャーは年齢や病気の持続期間によって変化します。神経の脆弱性が増加すると、視床下部-下垂体-性腺系の活性化が促進され、末梢神経系と脳内の循環性ホルモンが大幅に増加します。さらに、脳内のデヒドロエピアンドロステロン（DHEA）のレベルが高いか低いかによって、脳回路の神経と血管の特定の出来事（感染症、社会的逆境、身体疾患など）に対する感受性が変化します。

異なる年齢層の患者間で病気の進行に違いと共通点があることを示す証拠があります。情動認知プロセスは、情動障害の素因と結果に関連していると考えられています。

うつ病の認知理論

単極性うつ病の最も一般的な特徴の 1 つは、自分自身や他人の経験に対する著しく否定的な見方です。うつ病の人は、否定的な認知パターンのために脆弱です。認知スキーマは、刺激を選別、コード化、評価する機能を持つ基礎となる認知構造として定義され、最終的には個人が経験を意味のある方法で分類および解釈できるようにします。個人の認知パターンは幼少期に形成され、生涯を通じて比較的安定したままです。

しかし、否定的な認知パターンは潜在的なものであり、個人が否定的な状況にさらされたときにのみ活性化されます。否定的な認知パターンが活性化されると、情報処理に偏りが生じ、肯定的な刺激が放棄され、否定的な刺激が選択され、符号化されるようになります。偏った感情の調子に合わせるために、処理された情報のバランスが歪んだり、状況の認識が変わったりして、「トリプルネガティブ認知」を引き起こすこともあります。 「三重否定認知」とは、人生において非常に重要な3つの領域、すなわち自己（自分は不完全または無価値であるという信念）、世界（可能な限り最も否定的な解釈をする）、そして未来（現在の困難や苦しみがいつまでも続くという信念）についての否定的な思考を指します。さらに、過度な一般化（一点から全体を一般化することで、情報の歪みが生じる）、恣意的な推論（何の根拠もなく、裏付けのない否定的な結論に飛びつく）、特別な出来事の誇張や軽視（否定的な出来事を誇張し、肯定的な出来事を軽視することで、重大な評価エラーが生じる）など、特別な歪みや論理エラーがさらに存在します。

その結果、否定的な思考の増加がさらに気分の低下を招き、それが今度は否定的な認知パターンの活性化を強化し、否定的な思考の増加につながるという悪循環が生じます。研究者たちは、このサイクルが単極性うつ病の病理と持続にとって重要であると考えています。これには心理的要因、生物学的要因、社会的要因が含まれます。

2 番目に影響力のある理論である学習性無力感理論は、うつ病に対する感受性を反映しています。この理論では、うつ病は、悪いことが起こることを予期し、それを防ぐために何もできないと信じる、将来を予期した無力感の状態の結果であると考えられています。この理論は、犬が逃れることも制御することもできない電気ショックにさらされると、次の 3 つの障害が現れるという発見に基づいています。動機づけ障害 (ストレスがあるときにその後の逃避反応を開始できない)、認知障害 (「私の」反応は将来の結果とは関係がないという学習された認知セットにより、現在の反応が将来のストレスを制御することを遅れて学習する)、および感情障害 (逃れることのできないトラウマが一時的な感情的影響を引き起こす)。連続的に電気ショックを受けたが、ショックの条件を制御できた犬では、これら 3 つの障害はいずれも発生しませんでした。

研究者たちは、無力感は期待の制御不能性によって引き起こされると信じていましたが、後に、出来事の原因に関する個人の説明が重要な決定要因であると提唱しました。将来、コントロール無力症が現れる原因となる帰属次元は 3 つあります。内的-外的次元です。安定-不安定;グローバル固有。 3 つの帰属次元は、無力な個人が出来事の原因をどのように説明するかを反映します。つまり、原因が自分自身に帰属するのか、他の人や環境に帰属するのか、原因が永続的なものか一時的なものか、原因の影響が世界規模で広範囲に及ぶのか、特定の特別な状況でのみ失敗を引き起こすのかということです。したがって、単極性うつ病における感情、動機、認知の障害は、否定的な出来事に対する帰属の組み合わせ、すなわち否定的な出来事に対する内部安定全体帰属と肯定的な出来事に対する外部不安定特定帰属から生じる可能性がある。

他の理論は、社会的逆境が感受性の高い個人のイラ​​イラを引き起こす場合、否定的な思考の活性化と抑うつ感情の間に相互依存関係があることを実証するために臨床的に使用されてきました。この相互依存性により、個人は反復的で強化的なサイクルを経験することになります。つまり、抑うつ気分が増すと否定的な思考につながり、それが今度は現在の出来事やジレンマを解釈する際の否定的バイアスの増加につながります。この否定的な感情と認知のサイクルが、臨床的うつ病の発症に寄与していると考えられています。

軽度のうつ状態や不快気分状態にある場合、個人によって否定的な思考パターンは異なります。感受性の高い人は、感受性の低い人とは異なるタイプの否定的な認知を使用する可能性があり、つまり、否定的な自己認知と不快な感情が相互作用して、うつ病を強化し、維持します。これは、軽度のうつ病を経験した後、すべての人が悪循環に陥るわけではない理由を説明できるかもしれません。

著者は個人的な要因（心理的要因と生物学的要因）と比較して、社会的要因の重要性を信じる傾向があります。環境の複雑さにより、脳がどれだけ複雑であっても、脳が直面する環境ほど複雑ではありません。良好な環境は、うつ病患者が継続的な否定的な刺激によって気分障害を起こすのを防ぐだけでなく、環境的サポートによって学習性無力感から抜け出すのにも役立ちます。環境は変えられないと仮定することはできません。環境の一部としての個人は積極的な役割を果たすことができます。

単極性うつ病の多様性

疾患の異質性 遺伝的、生理学的、心理学的、社会的要因がどのように組み合わさってうつ病の症状の出現につながるのかは明らかではありません。さらに、繰り返し観察される特定の認知的特徴や行動的特徴が障害の原因なのか結果なのか、またこれらのパターンが再発性単極性うつ病において安定しているかどうかは不明です。情動疾患のサブタイプにおける個人差は、異なる行動パターンとして現れることがありますが、最も明らかな違いは単極性うつ病と双極性うつ病の違いです。両者の違いは臨床的兆候や症状だけでなく、神経心理学的機能や情報処理の偏りにも反映されます。

2 つ目の明確な違いは、単極性うつ病の初回エピソードと再発の違いです。うつ病の初回発症にはかなり高いストレスが必要ですが、再発はより低いストレスレベル、あるいはまったくストレスがなくても起こる可能性があります。研究によると、人生におけるネガティブな出来事とうつ病エピソードの数の間には負の相関関係があることがわかっています。この爆発効果に至る経路は 2 つあると考えられます。つまり、うつ病の発症は、外部からの付加効果なしに脳の処理における内部の敏感化の増加の結果です。1 つは複数の社会的逆境によるもので、もう 1 つは遺伝的影響によるものです。複数の社会的逆境が最初のうつ病エピソードにつながり、その後、脳の処理中に内部の感受性が継続的に増加し、最終的にはストレスがない場合でもうつ病が再発することになります。

初回エピソードうつ病と再発性うつ病の両方における情報処理パターンと不快症状との関連性は、再発性うつ病の患者でより強くなる可能性があります。最後の質問は併存疾患についてです。単極性うつ病は、不安障害、強迫性障害、行動障害、薬物乱用などの他の障害を伴うことが多いことが分かっています。報告によると、若者は高齢者よりも合併症を起こす可能性が高く、1つまたは2つの合併症を患う患者は短期的な治療結果が悪く、うつ病のレベルが上昇する可能性が高いことが示されています。

社会的認知、単極性うつ病、そして脳

社会的認知により、人間や他の霊長類は柔軟で多様な社会的行動をとることができます。単極性うつ病の患者は、社会認知の広い範囲で一連の機能障害を呈します。神経画像診断と認知神経科学の最近の進歩により、研究者たちは、単極性うつ病の患者は感情調節障害があるだけでなく、意欲や興味の欠如、集中力の欠如、最適でない意思決定など、神経心理学的機能の変化も見られると考えています。これらの障害は、最終的には患者の対人関係、さらにはキャリアなどの社会環境で起こる一連の行動にまで影響を及ぼします。

感情的・社会的脳

社会的認知の分野における主要な処理プロセスに関連する 10 の脳領域は次のとおりです。前帯状回は自律的な反応と報酬処理メカニズムを担います。感情刺激の処理を担う前部帯状回。背側帯状回はエラー監視応答選択を担う。顔の知覚に関与する紡錘状回。視線方向と体の動きの情報を処理する役割を担う上側頭溝。扁桃体は感情の処理を担っています。感情的な状況での意思決定に関与する眼窩前頭皮質。腹外側前頭皮質は、あらゆる報酬刺激に反応します。背外側前頭皮質は実行機能と作業記憶を司ります。背内側前頭皮質は、内部参照と内部および外部の焦点を司ります。

陽電子放出断層撮影画像研究により、単極性うつ病の成人の脳では、扁桃体、前帯状回、眼窩前頭皮質、背外側前頭皮質の脳領域における局所血流とグルコース代謝に変化があることが明らかになりました。報告書は特に、背外側前頭皮質などの高次認知機能に関わる脳領域の活性化が減少した一方で、感情やストレス反応の調節に関連する脳領域の活性化が増加したことを指摘した。特に、扁桃体の活動の増加は、宣言的記憶における大脳皮質の活性化を反映していると考えられており、うつ病傾向のある人の否定的な感情的記憶の反芻を説明できます。うつ病からの回復には前帯状皮質前部の活性化の増加が重要であるという証拠はすでにあります。

病的な感情状態の間に局所的な脳血流が増加する脳領域の異常は、個人の現在の気分状態によって変化する可能性があります。つまり、障害の感情的および認知的発現に応じて増加または減少する可能性があります。一方、眼窩前頭皮質および内側前頭前皮質に見られる異常は、症状が寛解した後も持続する可能性があります。うつ病患者の剖検研究では、患者の皮質の厚さ、神経細胞の大きさ、神経細胞とグリア細胞の密度が減少していました。私たちは、これらの病的な神経変化が眼窩前頭皮質機能の損傷につながり、それによって個人をうつ病の瀬戸際に追い込む可能性があると推測しています。

気分状態依存性および解剖学的異常は、うつ病患者だけでなく、実験室で悲しみを誘発された患者にも観察されました。回復しつつあるうつ病患者と比較すると、一時的な悲しみを経験する正常な個人も、同じ脳領域で、しかし逆の方向に変化を経験します。そのため研究者たちは、悲しみは大脳辺縁系と皮質領域における特定の変化パターンに関連している可能性があると考えています。うつ病患者ではこれらの脳領域が変化しており、これらの脳領域の活性化パターンを正常化する 1 つの方法は、うつ病の否定的な気分症状を排除することです。

単極性うつ病は高次認知領域と大脳辺縁系の両方の機能不全と関連しているように見えることから、研究者はうつ病の現象を説明する上で合意に達しており、うつ病は感情行動と社会的認知に関与する脳領域全体のネットワークの調節不全に基づいているとしている。感情的な行動を制御または抑制する脳領域の機能不全は、気分障害の感情的、動機的、認知的、行動的症状に直接的または間接的に寄与する可能性があります。

人間の脳内の同様の神経構造が、感情体験の中核、つまり感覚、認知、自律神経処理の完了を制御しているという仮説を立てることができます。これらの神経構造は現在、2 つの主要な経路に含まれていると考えられています。1 つは、扁桃体、内側視床、眼窩前頭皮質、内側前頭前皮質を通過する大脳辺縁系 - 視床皮質 (LTC) 経路です。および大脳辺縁系-皮質-線条体-淡蒼球-視床（LCSPT）経路。これらの経路の存在は、感情的行動を調節または抑制する脳領域の調節不全が、気分障害の感情的、動機的、認知的、行動的症状に直接的または間接的に寄与する単極性うつ病の神経モデルを裏付けています。

単極性うつ病における認知的および社会的発達

神経科学の最近の進歩により、気分障害の神経メカニズムを特徴付けることが可能になり、単極性うつ病の認知的および社会的症状に対する理解が深まりました。現在では、単極性うつ病の患者は認知、運動、知覚、コミュニケーションにおいて広範囲にわたる障害を示すことが広く認められています。うつ病患者は多くの認知領域に障害を抱えていますが、その中でも実行機能（社会的パフォーマンス）の障害が特に顕著である可能性があります。

実行機能

実行機能はすべての目的のある行動に内在しており、興味の喚起、目的のある行動、報酬の獲得などが含まれます。これらの能力は社会的な交流に必要であり、人がさまざまな環境でうまく機能することを可能にします。実行機能は知覚、記憶、言語とは異なりますが、注意、推論、問題解決と重複します。

タスクの実行には、活動の望ましい目標または結果に対する認識の形成、続いてその目標を達成するための戦略的な行動計画の策定が含まれ、同時に不適切な行動反応を抑制または遅延させて最適な行動解決策に到達します。これらの各操作は、環境固有のアクション選択と呼ぶことができます。前頭前野の柔軟な行動選択は、社会的かつ挑戦的な機能的行動において重要な役割を果たします。うつ病患者は、長期にわたって眼窩前頭皮質と前腹側前頭皮質を広範囲に使用して扁桃体の感情反応を抑制したり、扁桃体が長期にわたって腹内側前頭皮質を刺激して背側前頭皮質と報酬系の活性化を低下させたりします (背側前頭皮質の機能は外部参照です)。

この柔軟な行動選択は、注意力、計画性、意思決定、抑制、記憶など、さまざまな能力にわたる情報の統合に依存します。実行機能はこれらの能力のパフォーマンスに依存します。

単極性うつ病における実行機能の役割

広範囲にわたる神経心理学的障害は、注意力、行動抑制、記憶、意思決定、計画に影響を及ぼす広範囲にわたる脳機能障害と関連しています。しかし、それが単極性うつ病によって引き起こされる心理的障害なのか、器質的障害の結果なのかは明らかではありません。実行機能の特定の側面は、より広範囲に影響を及ぼします。たとえば、やる気の欠如、認知能力と処理リソースの低下、気分に一致する思考への集中、認知調整を達成するための信念と実行努力への無関心、パフォーマンスに関するフィードバックへの異常な反応などです。

単極性うつ病における意思決定プロセス

意思決定プロセス中に情報を統合する個人の能力は意思決定において重要な役割を果たしており、継続的な意思決定能力には将来の結果を予測し、自分自身と現実を継続的に評価することが含まれます。したがって、意思決定プロセスの中核となる内容は、作業記憶と注意力のリソース、および意思決定における気分や感情に影響を与える可能性のある感情的属性が豊富な刺激内容に依存する可能性があります。

腹内側前頭皮質に損傷のある患者は、知能、記憶、言語、注意力など多くの神経心理学的検査では正常に機能するが、感情的経験や体験的感情を複雑な対人関係の社会的状況に統合することができない。この障害は、彼らが社会的知識を獲得できないということや、その知識に論理を埋め込むことができないということ、また言語や記憶の障害を意味するものではありません。これにより、神経解剖学と意思決定の認知に関する体系的な枠組み、つまり体細胞マーカー仮説が生ま​​れました。

腹内側前頭皮質の重要な機能は、自律神経系を内部的に参照することです。腹内側前頭皮質に損傷のある患者の社会的行動と意思決定能力の変化は、生物学的制御反応の障害です。この仮説の重要な主張は、感情や経験的感覚を含む意思決定に関わる多くのプロセスが、主に物理的状態の表現の変化として現れるというものです。それぞれの感情には独自の自律神経活動があり、これらの生理学的変化の知覚が感情の主観的経験を構成し、腹内側前頭皮質が感情経験の中核領域であると考えられています。腹内側前頭皮質は、特定の状況と個人の何らかの内部状態から構成される複雑な刺激を処理する一連の神経ネットワークの発達を促進すると考えられています。言い換えれば、腹内側前頭皮質は外部情報刺激だけでなく、痛みなどの意識的な感覚を引き起こす可能性のある内部体性情報刺激も処理します。

個人の内部状態は体性感覚であり、脳幹、視床下部、皮質によって統合された瞬間的な表現、つまり内部状態の変化です。したがって、個人が特定の複雑な刺激を再び経験すると、神経ネットワーク内の腹内側前頭皮質内のシステムが、この刺激に関連する最も適切な身体状態と感情を引き起こします。つまり、ある病気の身体的刺激によって感情的な記憶が形成されると、その病気が再発したときに、腹内側前頭皮質が前回の病気発生時の感情的・身体的反応を自動的に活性化するのです。泣いている人はいつも同じことに遭遇すると泣き、悲しい人はいつも同じことで悲しみ、不眠症で不安な人は不眠症でいつも不安になるということは、私たちにとって理解しにくいことではありません。これは脳画像研究と一致しており、うつ病患者の腹内側前頭皮質は常に過剰に活性化しており、この活性化によって扁桃体の活動が抑制される可能性がある。

この活性化は、腹外側前頭前皮質によって 2 つの方法で反応します。 1 つ目は体性ループを介したもので、つまり体の情報が脳の領域を活性化します。 2つ目は、身体を経由せずに刺激によって脳領域を直接活性化させる方法です。人がヘビに噛まれた場合、2 度目にヘビに遭遇すると、前回の噛みつきの身体的・感情的記憶が活性化されます。最初にヘビに噛まれたときの物理的な記憶は意識的な感覚ですが、2 回目に活性化された感情的な記憶は暗黙的かつ潜在意識的です。したがって、体性マーカー（身体感覚の脳マーカー）は、劣った選択肢を排除し、より迅速により良い意思決定の組み合わせにつながる偏った信号または動機付け信号を提供することで、パフォーマンスを向上させます。体細胞マーカーが存在しないと、複数の回答オプションと結果に偏りが生じない可能性があります。

躁病、薬物乱用、人格障害など多くの神経精神疾患で意思決定異常が発見されており、最近の研究結果では単極性うつ病でも意思決定異常が存在することが裏付けられています。衝動性の増加は、単極性うつ病の患者にみられる意思決定不良の一部を説明する可能性があるが、双曲割引の増加による報酬に対する感受性の低下など、他の神経心理学的プロセスも説明できる可能性がある。罰に対する鈍感さ、損失に関係なく報酬が考慮され、より大きな罰が予想される可能性のある報酬よりも大きくならないこと。将来の結果に対して鈍感であり、行動は現在の期待によって導かれます。これらの意思決定能力の低下は、2 つの相反する対応オプションを効率的に選択できないこと、さまざまな行動戦略を比較検討できないこと、ある程度の認知的衝動性などの要因によって引き起こされる可能性があります。

意思決定の神経基盤

研究により、腹内側前頭前皮質と眼窩前頭皮質が意思決定において重要な役割を果たすことがわかっています。これは、意思決定が、扁桃体、体性感覚皮質、島皮質、末梢神経系などの皮質と皮質下の構造を含む大規模なシステムによって制御されていることを示唆しています。これらの脳領域には、衝動制御、リスクテイク、評価、感情処理など、意思決定プロセスの重要な要素であるさまざまな心理プロセスも含まれます。

特に、眼窩前頭皮質は目標指向行動のための情報の符号化を導きます。目標を行動に変換する情報のエンコードをガイドします。人々が意思決定を行うために限られた情報しか頼りにできない場合、眼窩前頭皮質の役割は特に重要になります。これは、大脳辺縁系の多数の接続を通じて個人が最善の選択を識別し、強化された動機、つまりドーパミン誘発性の動機の顕著性を誘発するのに役立ちます。

意思決定の偏りを処理し生成するもう一つの重要なつながりは、扁桃体と下前頭前皮質です。感情を十分に体験することで、身体の状態の設定が確実になります。うつ病患者が状況を十分に経験できず、代わりに最後の感情的経験の記憶を直接活性化すると、身体状態の設定が妨げられ、それによって患者が意図的な決定を下したり将来の結果を検討したりすることが妨げられます。うつ病の感情的基盤という点では、扁桃体は非常に重要なのかもしれません。

したがって、うつ病の人が状況をうまく経験できない場合、感覚刺激に対する感情的な反応に障害が生じ、自己行動や性格が変化し、社会障害や意思決定障害が生じ、通常の行動を開始、組織化、実行する能力の欠如、自律性の低下、優柔不断などが生じ、人間関係の破綻、経済的困難、寝たきりや孤独な悲しみなどの行動の固執につながる可能性があります。

単極性うつ病における行動抑制とバイアス

抑制制御は、認知システムの実行機能カテゴリに含まれるもう 1 つの中核的な認知プロセスです。それは推論、計画、適切な行動制御という相互に関連する要素に影響を与えるため、社会的認知において重要な役割を果たします。実行制御を使用して、特定の環境で最適な戦略を選択、形成、実行、維持することに加えて、目標やタスクの要件が変更されたり、エラーが発生したりしたときに、不適切な戦略を抑制することもできます。抑制機能の低下は精神病理学的な観点から影響を及ぼす可能性があります。

前頭皮質損傷患者は、社会的状況では抑制障害を呈しますが、抽象的な状況ではそうではありません。前頭前野の機能的損傷により、現在の状況における不適切な反応を抑制できなくなることがよくあります。この脱抑制行動は、長期的な目標によって制御される、より適切な代替行動計画の選択を妨げ、行動が環境の現在の感覚的評価によって完全に決定されるようにします。その結果、反応は関連する感情的経験のみに基づいて行われ、行動は社会的ルールによって制約されなくなります。これらの行動は不適切であると思われることが多いです。

したがって、社会的認知障害を持つ患者は、将来の社会的状況ではなく、現在の社会的状況に反応することになります。ある意味では、この感情に基づく行動の脱抑制反応は衝動性の一形態、つまり特定の行動の前に十分な思考、分析、および反省が欠如している状態と見ることができます。双極性障害の成人では、感情的な課題中に行動反応性と抑制力が低下しますが、単極性うつ病ではこれらの能力は損なわれません。しかし、社会的認知処理とは対照的に、感情処理の観点から見ると、単極性うつ病の患者は否定的な感情の抑制が損なわれており、否定的な感情刺激を処理する際に否定的な処理バイアスを示します。

この気分一致処理バイアスは、うつ病に関する神経心理学的研究における最も重要な発見の 1 つです。このような処理バイアスはうつ病の病歴のない青年にも存在するという証拠があり、これは否定的な感情処理バイアスと気分一致処理バイアスが実際に認知的弱点であり、その後の情動精神障害を引き起こす可能性があることを示しています。

行動抑制とバイアスの神経基盤

行動抑制は前頭前皮質の主な機能の 1 つであると考えられており、研究者は当初、腹内側前頭皮質が主な抑制制御脳領域であると信じていました。最近の神経解剖学的、電気生理学的、神経心理学的研究では、不適切で優勢な反応傾向を抑制する能力は前頭前野全体の固有の機能であることが一貫して判明していますが、現在の研究証拠は主に腹側および眼窩前頭領域に焦点を当てています。

特に、眼窩前頭皮質は抑制制御と感情制御における役割で多くの注目を集めています。対照群と比較して、悲しみを誘発されたうつ病患者は、眼窩前頭皮質と腹内側前頭前皮質の活性化レベルに違いが見られました。動物実験では、眼窩前頭皮質に損傷のあるサルは、行動憑依を抑制した場合に行動傾向の課題を完了することが困難になることが示されています。

一般的に、眼窩前頭皮質に損傷のある患者は、行動を抑制できない、衝動性がある、注意力が持続しない、注意プロセスに偏りがある（気分の偏り）などの特徴を示すことが多いです。実際、感情的および社会的行動において同様の障害を示す患者の多くは、内側前頭前皮質にも損傷を抱えていることが多いです。

眼窩前頭皮質と腹内側前頭皮質および背外側前頭皮質は、これらの特定の領域が独立して補完的に認知処理を実行し、最終的に抑制制御を達成する 3 方向分離の一部であると考えられています。実際、これらの脳領域の役割は機能的な観点から理解することができます。例えば、看護師が注射をするとき、人は刺激、感情、認知、気分、外部からの注意の中から選択して、針を抜くという行動を抑制する必要があります。したがって、人々は、看護師の注射に対して、意図的に注射されたときと同じように反応すべきではありません。したがって、感情的な意味が変わった場合、個人はそれに応じて行動を変える必要があります。

気分の一貫性への偏りに関しては、感情的な刺激が腹側帯状皮質眼窩前頭皮質の後部神経活動の低下を引き起こすことが研究で判明した。うつ病患者の外側眼窩前頭皮質は、感情的な気晴らし刺激に対して異常な神経反応を示した。外側眼窩前頭皮質の機能は怒りの表象に反応することです。この領域は、人が怒っているとき、または怒っている人を見たときに活性化されます。外側眼窩前頭皮質の異常な活性化は、うつ病患者における自身の気分や感情刺激に対する異常な怒りの処理を示している可能性があります。腹内側前頭前皮質と眼窩前頭皮質は、感情的な状況における行動抑制に役割を果たし、特に抑うつ状態の存在に敏感です。

社会的認知、実行機能、逆境への対応

研究報告によると単極性うつ病患者は実行機能障害を呈するというように、うつ病患者が社会的認知に障害を呈している場合、気分に一貫した経験（逆境経験）を調節する能力も損なわれ、それが行動反応（対処スタイルとして現れる）の障害につながり、うつ病の持続と悪化をさらに悪化させます。

実行機能の主な役割は理想的な対処パターンを構築、実行、維持することであることを考えると、社会的な状況における個人の行動とその結果が、少なくとも部分的には、注意、行動抑制、意思決定などのプロセスによって決定され、それが社会的対処スタイルに影響を与えるという仮説を立てることができます。言い換えれば、うつ病患者の社会的行動障害は、実行機能の欠陥の直接的な結果であるだけでなく、他の社会的処理プロセス（意思決定プロセスの欠陥など）の間接的な結果である可能性もあります。

3 つの処理レベルの枠組み内: 1. 選択的注意と持続的注意 + 行動抑制 = 枠組み段階。 2. 選択 + アクション = 実行段階。 3. 結果 = 維持段階。つまり、これらの段階の 1 つ以上が中断されると、最適な行動反応が影響を受け、精神疾患の発症が促進される可能性があります。

最適な反応は、行動の硬直（固執）や極度の注意散漫、目標指向行動の維持の困難、最適または代替の行動計画の選択の妨げ、注意と反応の移行の障害、意思決定の悪化、適応的対処の機会の減少などにより、実行中に妨げられる可能性があります。

社会的な反応

対処スタイルとは、不安やうつ病などの潜在的に望ましくない結果を改善するように機能する、外部環境への反応パターンです。概念的には、対応スタイルは、身体的損傷や精神的トラウマの重症度を軽減すること、回復の期待を高めること、肯定的な自己イメージを維持すること、否定的な出来事から回復する能力を向上させることなど、いくつかの目標の達成に関連しています。これらの目標を達成するために、状況（個人が状況に対して認識している制御の程度）や個人の特性（気質や問題解決能力）に応じて、アドバイスを求める、音楽を聴く、本を読むなど、さまざまな行動が検討される場合があります。

一般的に言えば、社会的対処の選択肢は、おおまかに 2 つのタイプに分けられます。1 つの戦略は、即時の快適さ (つまり、行動的または認知的な気晴らしや逃避) であり、これは確かに短期的な解決策です。もう 1 つは、環境の実際の表現または心理的な表現を変更しようとすること (つまり、積極的な戦略) であり、これは長期的な解決策です。

社会的対処と単極性うつ病

逆境に対する評価と対応は、うつ病の発症、持続、転帰にとって重要です。しかし、対処スタイルと単極性うつ病の関係は単純でも直接的でもありません。単極性うつ病患者の個々の特性は、対処戦略の選択と認識される有効性に影響を及ぼします。したがって、対処戦略の使用には、人生のほとんどのことを悪い出来事やストレスの多い出来事として認識する傾向などの社会的特性などの特性が含まれます。気分の落ち込みや自己への過度の集中、問題解決能力の低下、自分は非効率的な意思決定者であると信じること、環境の制御から脱却したい傾向などの認知特性。意思決定の難しさなどの実行特性。

うつ病の人は対処反応に達するまでにより多くの情報を必要とし、感情重視型および/または回避型対処という社会的対処スタイルも示します。これらの戦略は、人々が喚起された否定的な感情をすぐに取り除くのに役立つかもしれませんが、長期的な解決策ではなく、将来同様の問題に直面したときに再び傷つく可能性が高くなります。対照的に、問題に焦点を当てた積極的な対処では、個人が注意を外に向け、問題のある状況を特定して定義するスキルを持ち、ストレスの実際の原因と経験から生じる感情的な反応の両方を管理することで長期的な解決策を提供できる適切な戦略を見つけることが求められます。これらの戦略は心理的な問題を軽減するのに役立ちます。