お酒を何杯か飲みませんか？アルコール性肝疾患に注意

著者：中国人民解放軍総合病院第五医療センター副主任医師、沈立軍

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

現代社会では、生活のペースが加速し、仕事のプレッシャーが増大する中、飲酒をリラックスして緊張した神経を和らげる精神的な安息の場と考える人が増えています。同時に、飲酒はさまざまな社会活動において欠かせないコミュニケーション手段となっています。しかし、飲酒はある程度の心理的緩和と社会的利便性をもたらすものの、長期にわたる過度の飲酒は身体の健康に深刻なダメージを与える可能性があることに留意する価値があります。その中でも、長期にわたる大量飲酒によって引き起こされる肝臓疾患であるアルコール性肝疾患は特に有害です。この病気は通常、初期段階では脂肪肝として現れ、その後アルコール性肝炎、肝線維症、肝硬変へと進行する可能性があります。重度のアルコール依存症は広範囲にわたる肝細胞壊死や肝不全を引き起こし、患者の生命を脅かす可能性があります。

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1. アルコール性肝疾患の危険因子は何ですか?

アルコール性肝障害の進行や悪化に影響を及ぼす要因は数多くあります。現在、国内外の研究により、主な危険因子としては、飲酒量、飲酒年数、酒類の種類、飲酒方法、性別、人種、肥満、肝炎ウイルス感染、遺伝的要因、栄養状態などがあることが判明しています。

1.疫学調査データによると、エタノール（アルコール）による肝障害には閾値効果があり、飲酒量や飲酒年数が一定レベルに達すると、肝障害のリスクが大幅に増加します。

2. アルコール飲料には多くの種類があり、アルコール飲料の種類によって肝臓に与えるダメージも異なります。飲酒の仕方もアルコール性肝障害の危険因子となります。空腹時に飲酒すると、食事中に飲酒するよりも肝臓にダメージを与える可能性が高くなります。

3. 女性はアルコールによる肝毒性に対してより敏感であり、男性よりも少量の飲酒や短い飲酒期間でもより重篤なアルコール性肝疾患を発症する可能性があります。同じ量のアルコール飲料を飲んだ場合、男性と女性の血中アルコール濃度には大きな違いがあります。飲酒者全員がアルコール性肝疾患を発症するわけではありません。これは特定の集団にのみ発生し、同じ地域内の集団間でも個人差があることを示しています。

4. アルコール性肝疾患の死亡率の上昇は栄養失調の程度と関係しています。ビタミン A 欠乏症やビタミン E レベルの低下も肝臓障害を悪化させる可能性があります。多価不飽和脂肪酸を多く含む食事はアルコール性肝疾患の進行を促進する可能性がありますが、飽和脂肪酸はアルコール性肝疾患に対する保護的な役割を果たす可能性があります。肥満または太りすぎはアルコール性肝疾患を発症するリスクを高めます。

5. 肝炎ウイルス感染とアルコールは肝臓障害に相乗効果をもたらします。肝炎ウイルス感染を根拠に飲酒したり、アルコール性肝疾患を根拠にB型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスの同時感染を起こしたりすると、肝疾患の発生や進行が早まる可能性があります。

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2. アルコール性肝疾患の臨床診断基準は何ですか?

アルコール性肝疾患の診断には、まず患者の飲酒量と飲酒歴を把握することが必要であり、少なくとも以下の条件を満たしている必要があります：男性の場合は1日あたり40 g以上、女性の場合は1日あたり20 g以上のエタノール（アルコール）量を摂取する長期飲酒（通常5年以上）歴、または2週間以内に1日あたり80 gを超えるエタノール量を摂取する大量飲酒歴。第二に、性別や遺伝的感受性などの要因の影響にも注意を払う必要があります。

アルコール換算式：g＝飲酒量（ml）×アルコール度数（％）×0.8。簡単に言えば、男性が5年以上飲酒し、毎日平均100mlの50プルーフの酒を飲む場合、上記の基準を満たすことができます。

アルコール性肝疾患の臨床症状は特異的ではありません。無症状の場合もあれば、右上腹部の膨満感や痛み、食欲不振、倦怠感、体重減少、黄疸など他の肝疾患の症状を伴う場合もあります。病気が悪化すると、肝掌蹠、クモ状母斑、神経精神症状などの症状が現れることもあります。

アルコール性肝疾患の診断は排他的診断であり、肝向性ウイルス感染だけでなく、薬物、毒性肝障害、自己免疫性肝疾患などの他の要因を除外する必要があることを意味します。診断は、摂取したアルコールの量、臨床症状、臨床検査結果、画像特徴に基づいてのみ行うことができます。

3. アルコール性肝疾患の治療原則は何ですか?

アルコール性肝疾患の治療原則：禁酒と栄養補給、アルコール性肝疾患の重症度の軽減、既存の二次的栄養失調の改善、アルコール性肝硬変とその合併症の対症療法。その中でも、飲酒をやめることが最も重要な治療手段であり、いかなる薬物治療もこれに代わることはできません。

重度のアルコール性肝硬変の患者には肝移植が考慮されることがあります。ただし、肝移植の前には患者は禁酒（3～6か月）する必要があり、他の臓器に重度のアルコール障害がないことが条件となります。

4. 治療が終わり症状が安定したら、お酒を飲み続けてもいいですか？

アルコール性肝疾患の患者は医師によく「数か月間飲酒をやめていたら、肝機能が正常に戻りました。飲酒を続けても大丈夫ですか？」と尋ねます。答えはノーです。この考えは間違っています。アルコール性肝疾患、特にアルコール性肝硬変の患者の肝臓構造は、圧縮されたハチの巣のような不可逆的な変化を起こしているからです。この場合、元の状態に戻すのは容易ではなく、当然ながら圧力をかけることもできません。

患者の中には、「飲酒量を減らしてもいいですか？ あるいは、赤ワインやビールを飲んでもいいですか？」と尋ねる人もいるかもしれません。実際、患者は医師に尋ねる必要はなく、心の中で答えを知っているのです。もちろん、これは受け入れられません。前述のように、アルコール性肝疾患の発症は人によって異なり、飲酒者全員がアルコール性肝疾患を発症するわけではありません。しかし、アルコール性肝疾患やアルコール性肝硬変の患者は必然的にアルコールに対して敏感なので、飲酒を継続してはいけません。

5. アルコール離脱症候群とは何ですか?臨床症状と治療法は何ですか?

1. アルコール離脱症候群とは、長期間、多量の飲酒を続けてきたアルコール依存症患者が、突然飲酒をやめたり、飲酒量を減らしたりした場合に生じる精神障害や自律神経機能障害を特徴とする症候群を指します。再び飲酒すると症状はすぐに緩和されます。これらの患者はいずれも長期にわたる飲酒習慣があり、何らかの病気や事故により飲酒を止めざるを得なくなってから6～24時間後に発症します。

2. アルコール離脱症候群の臨床症状には、不安、吐き気、嘔吐、その他の胃腸の不快感の症状が含まれ、てんかん発作が最も一般的な症状です。全般発作は通常複数回発生しますが、てんかん重積状態はまれです。さらに、せん妄や幻覚もよく見られる深刻な離脱症状です。アルコール離脱症候群の引き金となるものには、過労、うつ病、栄養失調、その他の身体疾患などがあります。

3. アルコール離脱症候群の治療目標は、主にアルコール離脱症状の緩和、患者が飲酒に依存しないように安全な離脱、患者の尊厳を守るための人道的な離脱、離脱後のさらなる治療への準備などです。