救命装置AEDを上手に活用して「黄金の4分間」を勝ち取ろう！

社会の発展と進歩に伴い、多くの都市にAEDが設置され始めましたが、まだ多くの人がそれが何であるかを知りません。万が一、あなたやあなたの家族が心臓血管疾患のために公共の場で突然倒れた場合でも、数十メートル離れた場所にいる人の命を救うことができる可能性があります。 AED について皆様にさらに理解を深めていただくために、首都医科大学付属北京安鎮病院心臓外科センター主任医師の李建華氏を特別にお招きし、適切な回答をいただきました。

1. 突然心臓死を含む院外心停止の発生率は依然として高い

1. 突然心臓死とは何ですか?

突然の心臓死は、複数の原因と危険因子を伴う疾患です。心臓はさまざまな原因で影響を受け、一見健康そうに見えても突然死に至ることがあります。 65歳未満の成人に最も多く見られ、男性患者は女性患者より2～3倍多く、冬と春に発生率が著しく増加します。

統計によると、心血管疾患で死亡した患者のうち、約60%が突然心臓死で亡くなっています。

米国では毎年約10万人から40万人の患者が突然心臓死で亡くなっていると推定されています。現在、糖尿病、冠状動脈疾患、高血圧症などの患者数の増加により、突然の心臓死の数は依然として増加しています。

統計によると、私の国における突然心臓死の発生率は約0.04％です。米国などの欧米諸国に比べると低いものの、人口基盤が大きいため、心臓突然死による死亡者数は欧米諸国より多く、心臓突然死の総数は世界第1位となっている。

2. 突然の心臓死には多くの原因があります。

突然の心臓死は、基礎的な心臓疾患を持つ人でも、心臓疾患のない人でも起こる可能性があります。突然の心臓死には、一般的に明らかな兆候はなく（胸痛の症状を示す患者もいます）、突然の意識喪失が主な症状です。患者は突然の意識喪失、心停止、呼吸停止などの急性症状の発症後1時間以内に突然死亡した。

突然心臓死の発症は、急性心筋虚血、不整脈、構造的心疾患、先天性心疾患、原発性心筋症などの複数の危険因子に関連しています。冠動脈疾患は突然心臓死の重要な危険因子であることに留意する必要があります。

年齢（55歳以上）、男性、喫煙歴、高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満、冠状動脈疾患、不健康な生活習慣は、突然の心臓死のリスク要因であることが確認されています。

3. 適切なタイミングでの救助が不十分だと突然の心臓死が増える

私の国では毎年、突然の心臓死の約90％が駅や地下鉄などの公共の場所で発生していますが、救助の成功率は1％未満です。一方、他の国ではこの数字は15％に達することもあります。

通常、心停止後4分で脳細胞は酸素不足により不可逆的な損傷を受けるため、突然の心臓死による心停止に対する黄金の救助時間はわずか3〜5分です。しかし、突然の心臓死は病院の外で起こることが多いため、この時間帯には救急車や専門の救助隊が間に合わず現場に到着できないことがよくあります。 AED装置を正しく使用すれば、応急処置の効果が大幅に向上し、命を救うことができます。

2. AED がネットユーザーの間で議論を巻き起こすのはなぜですか?

1. AEDとは何ですか?

AED（自動体外除細動器）は、フールプルーフ除細​​動器とも呼ばれ、専門医療従事者以外でも使用できる携帯型クラス III 医療機器です。心室細動や無脈性心室頻拍による心停止の救命に使用できます。異常な心拍リズムを自動的に識別し、適切なタイミングで外部除細動を実行して正常な心拍を回復します。

通常、数時間のトレーニングを受けた後、医療従事者以外の人でも AED 機器の操作方法を習得できます。心肺蘇生法（CPR）と比較すると、その操作方法はより単純で習得しやすいです。自動体外除細動器は、特定の心電図状態に基づいて、患者に電気ショックによる除細動が必要かどうかを判断します。現在、公共の場に設置されている自動体外除細動器の種類には、全自動型と半自動型があります。救助者が患者に電気ショックパッチを貼ると、全自動体外除細動器が判断して電気ショックを発生させます。使用中、半自動体外除細動器は、救助者にショックボタンを押して除細動操作を実行するように通知します。

2. 誤った操作により患者に二次的な害が生じますか?

誤って患者に電気ショックを与えた場合、二次的な傷害を引き起こす可能性があると心配する人は多くいます。実際、救助者が誤ってショックボタンを押したとしても、患者が除細動の条件を満たしていない場合は、自動除細動器は患者に電気ショックを与えません。

3. AED はなぜ「救命装置」と呼ばれるのですか?

私の国では、毎年、突然の心臓死や、その他の原因による心停止に苦しむ患者の数は 250 万人に達することがあります。現在の主な問題は、一方では心停止に陥る人の数が多く、他方では心停止患者の院外救助の成功率が極めて低いことです。現在、我が国の院外心停止の救助成功率は約1％ですが、欧米の先進国では成功率が10％～30％に達します。

統計によると、心停止が1分長くなるごとに、患者の生存率は7%～10%低下します。患者の 90% 以上は、心停止の前に心室細動などの特定の種類の不整脈を経験します。心停止した患者が1分以内に心肺蘇生と人工呼吸を受け、3〜5分以内にAED除細動を受けることができれば、患者の生存率は50％〜70％に達する可能性があります。

自動体外除細動器の使用も、現在では突然の心臓死を病院前で制御するための効果的な方法として認識されています。自動体外除細動器を使用した心停止患者の救命成功率は、単純な手動心肺蘇生法よりも大幅に高くなります。自動体外除細動器は、小型、軽量、携帯性、安全性、操作の簡単さなどの利点から、「救命装置」とも呼ばれています。

4. AED 機器はどのような状況で使用すべきですか?

突然心臓死のほとんどは心室細動による心停止が原因であり、AED 装置は電気ショックによる除細動によって心臓の律動を回復させる装置です。したがって、自動体外除細動器と心肺蘇生法の使用は、突然の心臓死または他の原因による心停止に苦しむ人にのみ適用されます。

患者が心停止を起こしているかどうかをどのように判断するのでしょうか?

患者が心停止を起こしているかどうかを判断するには、次の 3 つの特徴に注意してください。

1. 意識喪失

患者は突然意識を失った。患者の肩をたたいたり揺すったり呼びかけたりしても反応は見られなかった。

2. 頸動脈の拍動消失

大動脈の拍動が消失することが心停止の主な特徴であり、頸動脈と大腿動脈を通じて判断できます。頸動脈は見つけやすいため、頸動脈の拍動が消失することが判断基準としてよく用いられます。

頸動脈の位置: 人差し指と中指を合わせて横にスライドさせ、喉仏の横のくぼみに触れて頸動脈を触ります。一般的な検査時間は5秒で、2回目の検査は行われません。頸動脈の脈が消失したと判断された場合は、直ちに心肺蘇生法または体外除細動法を実施する必要があります。

3. 呼吸停止

患者の口と鼻に耳を当て、患者の胸が上下するかどうかを観察します。綿や羽毛を患者の鼻孔に当てて、ガスが吐き出されているかどうかを確認することもできます。

なお、患者が突然意識を失った場合、まず最初にすべきことは、大声で助けを求め、周囲の人に救急サービスを呼ぶよう頼み、AED 装置を入手する方法を見つけることです。頸動脈の脈が消失したことが確認されたら、呼吸の有無にかかわらず、直ちに心肺蘇生を行うか、自動体外除細動器を使用して除細動を行う必要があります。頸動脈の脈が消えたかどうか確信が持てない場合、患者が突然意識を失い呼吸が止まったら、すぐに心肺蘇生を行う必要があります。

5. 「命を救う遺物」はどのように正しく使用すればよいですか?

自動体外除細動器を使用する前に、二次的な傷害を避けるために患者の現在の環境が安全であることを確認してください。自動体外除細動器の使用には、主に次の 5 つの操作ポイントが含まれます。

1.自動体外除細動器をオンにする

AED の電源をオンにします (ブランドによって、一部の AED デバイスでは電源ボタンを押してオンにする必要がありますが、一部の AED デバイスでは、蓋を開けると自動的にオンになります)。デバイスの電源をオンにすると、音声プロンプトが発せられます。音声プロンプトに従って以降の操作を実行します。

2.パッチを接続する

患者に電極を​​取り付けます。この装置には 2 つの電極が付属しており、患者の左胸の外側と右上胸部 (右鎖骨の下) にそれぞれ貼り付ける必要があります。具体的な位置については、AED 装置の筐体のパターンまたは電極の絵による説明を参照してください。電極が患者の皮膚にぴったりとフィットしていることを確認してください。

注意: 患者の胸部の皮膚が濡れている場合は、電極パッドを貼る前にきれいに拭いてください。傷やインプラント（ペースメーカーなど）を避けるように注意してください。

3. 指示に従って、モーター ケーブルを AED デバイスの対応するソケットに差し込みます。

4. 患者から手を離すと、AED装置が自動的に心拍リズムを分析します。

「分析」ボタンを押すと、AED デバイスが心臓のリズムの分析を開始します。これには 5 ～ 15 秒かかります。心拍リズムの解析中は、AED デバイスの解析結果に影響を与えないように、患者に触れないようにしてください。

分析が完了した後、AED 装置が除細動が必要であることを通知した場合は、すぐに「除細動」ボタンを押してください。AED 装置は自動的に電気ショックによる除細動を実行します。このとき、デバイスは近くにいる人に患者から離れるように促します。現在、一部の AED 装置は、救助者が除細動器のボタンを押さなくても、心臓のリズムを分析して自動的に除細動を行うことができます。

5. 心肺蘇生に協力する

除細動が完了すると、AED 装置は再び心臓のリズムを分析します。 1 回の除細動後に患者の心拍が有効に回復しない場合は、2 回の人工呼吸と 30 回の胸骨圧迫を 1 サイクルとして、5 サイクルの心肺蘇生を直ちに実行する必要があります。心拍リズムの解析→除細動→心肺蘇生の操作を繰り返し続けます。 AED 装置が除細動が必要ないと分析した場合は、救急隊員が現場に到着するまで心肺蘇生を継続する必要があります。

AED 装置がすぐに利用できる場合は、まず除細動を実施し、その後に心肺蘇生を実施する必要があることに注意してください。専門の救急隊員が現場に到着するまで、AED 装置を取り外したり電源をオフにしたりしないでください。

6. AED は使用中に安全ですか?

多くの人が心配しているのは、AED 機器を救助に使用するのは安全かどうかという問題です。救助の過程で患者が負傷した場合、何かリスクはありますか?

実は、AED機器は非常に安全な医療機器です。救助プロセス中、AED 装置は患者の心拍リズムを自動的に分析し、心拍リズムの状態に基づいて電気ショックによる除細動を実行するかどうかを決定します。したがって、誤操作により患者に危害を加える可能性はありません。

さらに、我が国は救助隊員を保護するために、関連する法律や規則を公布しました。中国民法第184条は、「救助者が自発的な緊急救助により救助者に損害を与えた場合、救助者は民事責任を負わない」と規定している。

7. 心血管疾患による突然死の予防が重要

現在、我が国の一般大衆は現場での応急処置の知識が不足しており、基本的に不十分であるか欠如しています。したがって、この心血管疾患によって引き起こされる突然死などの急性事象を予防することがさらに重要になります。

1. 突然の心臓死の警告症状を認識する

統計によると、突然死の2週間前までに患者の約80％が対応する警告症状を経験し、主に胸痛、胸の圧迫感、動悸、失神、インフルエンザのような症状、発汗、繰り返し起こる胃腸の不快感として現れます。胸痛は冠状動脈疾患の典型的な症状です。通常は胸骨の後ろに発生します。痛みの境界は不明瞭で、患者は主に鈍痛を感じます。これらの非典型的な症状を示す患者のうち、90%以上は突然死の24時間以内に発生しました。警告症状が非典型的であるために無視されることが多く、患者の少なくとも 2/3 は医療処置を求めません。

突然心臓死の警告症状を認識することは重要ですが、突然心臓死を起こしやすい高リスクグループにもさらに注意を払う必要があります。

家族歴: 近親者に心血管疾患や突然死の病歴がある場合、突然心臓死のリスクも高くなります。

冠状動脈疾患、不整脈、心筋肥大、心臓弁膜症、脳血管疾患など、明らかに診断された心血管疾患の患者。

高血圧、糖尿病、高血中脂質、喫煙、肥満など、心血管疾患の複数の危険因子を有する。

突然心臓死の高リスクグループに属する人々は、身体症状に注意を払い、定期的な身体検査と心臓機能のモニタリングを受ける必要があります。

2. 体が丈夫な若者や中年層が突然死しやすいのはなぜですか？

研究により、器質性心疾患のうち、若年者および中年者の突然心臓死の最も一般的な原因は早期冠状動脈性心疾患であり、全患者の約75%～80%を占めていることが確認されています。男性の場合は55歳未満、女性の場合は65歳未満で冠状動脈性心疾患と診断された場合、早期冠状動脈性心疾患とみなされます。

さらに、多大なプレッシャー、突然の激しい運動、抑うつや不安などの否定的な感情、急激な気分の変化、突然のストレス状態などの非器質的要因も、若年者と中年者の突然死率を大幅に高めます。

3. 突然の心臓死を予防するには？

我が国では、突然の心臓死の原因の50％以上が冠状動脈性心疾患であり、次いで非虚血性心筋症（拡張型心筋症、肥大型心筋症など）、心臓弁膜症、イオンチャネル疾患、薬剤誘発性不整脈などが続いています。基礎疾患を持つ患者の突然死の発生率は、一般人口の5～10倍高くなっています。

したがって、喫煙や飲酒をやめ、定期的に運動し、血中脂質や血圧を下げ、糖尿病の進行を抑制するなど、基礎疾患の積極的な予防と治療が、突然の心臓死を予防するためには重要です。すでに冠状動脈疾患を患っている患者に対しては、能動的血管再建術を行う必要があります。その他の種類の心血管疾患については、具体的な状況に応じて介入治療、外科的治療、ペースメーカー植え込み、高周波アブレーションを行う必要があります。

長い間、現場での応急処置に関する一般の認識は間違っており、現場での救助は専門の医療従事者が行うものだとほとんどの人が信じています。現在、中国における心肺蘇生技術の普及率は1％未満です。

AED機器の設置や利用を増やす方法を議論する一方で、さらに必要なのは応急処置の知識の習得を普及させることです。心停止の患者に遭遇した場合、たとえAED機器や専門の救急医療スタッフが近くにいなくても、正しい心肺蘇生処置を行うことで、患者に貴重な救命のチャンスを与えることができます。そのため、我が国では、病院前救急医療の知識を促進し、普及させることが急務となっています。

（著者：張静）

科学的レビュー：首都医科大学北京安鎮病院心臓外科センター主任医師、李建華氏