[全国がん予防・管理週間] 大腸がん手術後によく起こる 5 つの感染症を予防・治療するにはどうすればよいでしょうか?この記事で学べます！

手術中の厳格な無菌操作にもかかわらず、大腸癌手術後の術後感染の発生率は依然として5～40％と高いことが報告されている[1]。

大腸がんの手術後によく起こる感染症としては、手術切開部感染症、腹腔内感染症、肺感染症（肺炎）、尿路感染症、深部静脈カテーテル感染症などがあります。大腸がん患者が手術後に感染症を発症すると、患者の痛みが増すだけでなく、術後の回復期間が長引いたり、入院日数や医療費が増加したり、その後の治療にも影響を及ぼします。重度の感染症の場合は、2度目の入院や手術が必要になる場合があり、場合によっては死亡することもあります。したがって、大腸がんの術後感染に関する関連知識を理解することは、事前に効果的な対策を講じ、早期診断と早期治療を実現し、感染の被害を最小限に抑えるのに役立ちます。

<Q>大腸がんの手術後に切開部感染がよく起こるのはなぜですか?それを予防し、制御するにはどうすればよいでしょうか?

手術創感染は、大腸がんの手術後に最もよく見られる合併症です。文献によると、大腸癌手術後の手術創感染の発生率は5.9％～24％と高いことが報告されている[2]。

（１）腸の準備が不十分

結腸直腸は人体最大の細菌の貯蔵庫です。手術前の腸の準備が不十分だと、腸から便が完全に排出されなくなります。手術中に腸を切ると、腸の内容物が溢れやすくなり、手術切開部感染や腹腔内感染を引き起こす可能性があります。手術前に下剤を適切に服用し、腸内の固形便を排出したとしても、手術中は腸腔内に大量の便水が残ってしまいます。

（２）外科的要因

手術中は腸を切断し、再接続し、吻合する必要があります。この過程で、腹腔内の汚染や手術切開が起こる可能性があります。特に腫瘍が大きく、手術範囲も広く、手術時間も長い場合には、汚染や各種感染症が発生する可能性が高くなります。

（３）個人の状況と術後ケア要因

創傷感染は患者自身の状態と術後の切開ケアに関係します。高齢者、糖尿病患者、術前栄養失調患者、術前腸閉塞患者、肥満患者は切開部感染症を発症する可能性が高くなります。肥満の人は腹部の脂肪が多く、手術後に切開部で脂肪の液化が起こりやすくなります。迅速かつ適切に対処しないと、細菌感染が発生する可能性が高くなり、切開部の感染や治癒不良につながります。切開部感染は、最初は切開部脂肪の液化または切開部内血腫に過ぎない場合もありますが、徐々に切開部感染へと進行し、切開部の治癒不良、切開部離開、切開部ヘルニアなどの深刻な結果につながります。創傷感染は患者の術後化学療法や放射線療法の遅れにつながり、患者の生存期間に影響を与える可能性があります。

予防：

（1）栄養補給療法を強化する：手術後は、医師の指示に従って、蒸し卵、魚、鶏肉、ひき肉、プロテインパウダーなどの高タンパク質食品をより多く摂取してください。

（２）血糖値を積極的にコントロールする：糖尿病患者の場合、手術前後の血糖値の変化をモニタリングする必要がある。血糖値をコントロールするためには、血糖値に応じて経口血糖降下薬と皮下インスリン注射を標準化された方法で使用することが必要です。

（３）医師の指示に従って、定期的かつ速やかに包帯を交換する（傷口の消毒、切開面のガーゼの交換）。傷の状態に注意してください。傷口からの滲出液が多すぎて、傷口の表面のガーゼ全体が濡れてしまった場合は、早めに医師に連絡して傷口を洗浄し、ガーゼを交換してください。

（4）長い切開や切開感染のある患者の場合、手術後に医療用弾性腹部ベルトまたは多頭腹部ベルトを使用することに特別な注意を払う必要があります。これにより、腹部切開の張力が軽減され、切開創の裂開のリスクが軽減されます。

（５）患者が咳をすると腹腔内圧が高くなり、傷口が広がりやすくなります。患者が咳をしたときは、患者または家族が両手を使って腹部の両側から中央に向かって優しく押し、腹部の創傷の緊張を軽減し、創傷の離開を防ぐことが推奨されます。

<Q>大腸がんの手術後に肺感染症（肺炎）が起こりやすくなるのはなぜですか？それを予防し、制御するにはどうすればよいでしょうか?

大腸癌手術後の肺炎の発生率は1.5～15.3％である[3]。ほとんどの患者は手術中に気管内挿管を必要とし、これにより呼吸器から多量の痰が分泌されやすくなります。さらに、胃チューブを挿入すると痰を吐き出すのが難しくなります。また、手術後の腹部切開による痛みのため、多くの患者は咳をしたり痰を吐いたりすることをためらったり、あるいはしたくないと思うこともあります。痰が肺に溜まって排出できなくなると、肺炎を引き起こします。特に、肺疾患（慢性気管支炎、肺気腫など）の病歴がある高齢患者や長期喫煙者は、手術後に肺炎を発症する可能性が高くなります。

予防：

（１）手術の前後は禁煙してください。

（２）手術前に咳の訓練や呼吸機能訓練を行う。

具体的な方法は以下の通りです。

① 深呼吸運動：深呼吸を​​し、ゆっくりと息を吐き出します。1回につき10～15回、1日3回行います。

②風船を膨らませる運動：深呼吸を​​して、息を止めてゆっくりと風船に息を吹き込みます。1日10～15分、1日3回行います。

③咳の運動：深呼吸し、しばらく息を止め、腹部を使って強く咳をして空気を押し出します。

（３）手術後は早期の咳や痰の排出が推奨される。

痰が乾きすぎて咳き出せない場合は、水を1～2口飲んで喉を潤し、もう一度強く咳をすると、咳き出しやすくなります。また、咳による腹部の切開部の痛みを軽減し、切開部が裂けるのを防ぐために、咳をするときは必ず両手で切開部を保護するようにしてください。

（4）手術後は患者を仰向けにして背中を頻繁にたたいてください。

患者は左側臥位、右側臥位、仰向け位をそれぞれ 5 分間ずつ繰り返し交互に横たわることが推奨されます。背中をたたくときは、患者は座るか横に横たわり、家族の手のひらをカップ状にして、4本の指を合わせて少し曲げ、親指を他の4本の指に近づけます（図1）。

図1 ：背中をたたくジェスチャー

手首の関節を動かさず、肩と肘の関節を使って手のひらを動かし、手のひらで背中を軽くたたきます。一般的には1分間に40～50回、均一な強度に注意してください。下から上へ、外側から内側へ叩きます (図 2)。毎回10〜15分。決して手のひらや手の甲で背中を叩かないでください。

図2背中をたたく順番

（５）痰を吐き出し肺炎の発症を減らすために、手術後は早期の安静と活動が推奨されます。

（6）咳や痰が出た場合は、すぐに医師に報告してください。医師は、さまざまな状況に応じて、経口複合甘草混合物、瓜実嶺経口液、蛇胆、バイモ、ビワペースト、およびアンブロキソール注入注射と噴霧吸入治療などの去痰薬を処方します。

<質問>大腸がんの手術後の腹部感染症を予防するにはどうすればいいですか?

大腸がん手術後の術後腹部感染症の発生率は11～26％と高く、最も重篤な感染性合併症となっています[3]。大腸がんの手術後によくみられる腹部感染症には、吻合部漏出や腹部膿瘍などがあり、通常は介入治療（腹部穿刺とカテーテルドレナージ）や、場合によっては2度目の外科的治療が必要になります。腹部感染症の主な危険因子としては、長期の喫煙、肥満、糖尿病、栄養失調、長期の臥床などが挙げられます。腹腔内感染症を早期に診断することで早期介入が可能になり、より深刻な全身感染症への進行を防ぐことができます。

予防：

（１）栄養補給療法を強化する。

（２）血糖値を積極的にコントロールする

（３）半臥位をとり、ベッドから出て頻繁に体を動かすことで、腹腔内の体液や血液を吸収し、腹部感染症の発生を減らすことができます。

（4）手術の少なくとも2週間前に禁煙すると感染症の発生率を減らすことができます。

（５）カテーテルが滑らないように腹部ドレナージチューブの保護に注意してください。排液チューブがずれて腹腔内に溜まった血液や体液を排出できなくなると、感染の可能性が高まります。

<Q>大腸がんの手術後の尿路感染症を予防するにはどうすればいいですか？

大腸がん手術後の尿路感染症は、長期留置カテーテル、反復カテーテル挿入、および同時進行する前立腺肥大症の患者で発生しやすくなります。直腸がんの手術では、排尿を制御する神経を損傷するリスクがあり、手術後に排尿機能障害を引き起こし、尿路感染症の可能性が高まります。

予防：

（１）手術後は速やかに尿道口とカテーテル周囲の汚れを洗浄してください。

（２）カテーテルを抜く前に、医師の指示に従ってカテーテルを断続的に締め付けて膀胱機能を訓練してください。尿道カテーテルをクランプする方法は、尿道カテーテルを完全にクランプして尿が流れ出ないようにすることです。患者が尿意を感じたら、カテーテルを 5 分間解放し、その後再びクランプし、このサイクルを繰り返します。尿意を感じない場合は、2～3時間ごとにカテーテルを開いてください。夜寝るときにカテーテルを締め付けないように注意してください。

（3）タムスロシン塩酸塩徐放性カプセルやフィナステリド錠など、医師の処方に従って排尿を助ける薬を服用してください。

（4）カテーテルを長時間留置すると感染の可能性が高まるため、手術後は医師の指示に従って速やかにカテーテルを抜去する必要があります。

<質問>大腸がん手術後の中心静脈カテーテル感染を予防するにはどうすればいいですか？

大腸がんの手術後、中心静脈カテーテルを長期間留置しておくとカテーテル感染症が起こる可能性が高く、手術後約 1 週間で突然の発熱として現れることが多く、穿刺部位の赤みや腫れを伴うこともあります。

予防：

（１）カテーテル穿刺部位の皮膚に触れたり、引っかいたりしないでください。

（２）カテーテル周囲の皮膚を清潔に保つ。発汗によりカテーテル表面のフィルムがしっかりと付着していない場合は、すぐに看護師に連絡してフィルムを交換してください。

（３）中心静脈カテーテルは長時間留置しないでください。医療スタッフの指示に従って、手術後約1週間で除去する必要があります。

【参考文献】

1. Liu Zongrong、Zhu Yifan、Ma Cong、Gong Yingsheng。大腸癌手術後の感染性合併症の調査と解析[J]中国一般外科ジャーナル、2008年、17(1):104-106。

2. 彭興剛、高俊如、羅文強、王平格。大腸癌における手術創感染の関連因子の解析[J]外科, 2021, 10(2): 14-19.

3. Yan Yulu、Cui Xiaoguang。大腸癌患者における術後感染の危険因子と予防[J]。中国大腸疾患電子ジャーナル、2018年、7(2):181-184。

編集者：劉楊、趙娜

校正：Li Na、Li Yule

プロデューサー: 彭斌

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