麻痺した患者が肛門直腸外科に行ったのですか?便秘は命にかかわることもあるので注意してください。

最近、両下肢麻痺の李さん（仮名）という患者が浙江大学潤潤綜合病院肛門直腸外科に来院した。麻痺した患者はなぜ肛門直腸外科に行くのでしょうか?李さんは脊髄損傷により下肢麻痺を患っており、神経性腸機能障害も引き起こし、長い間便秘に悩まされていたことが判明した。

今回、李さんの便秘は非常に深刻なレベルに達していました。彼女のお腹は風船のように大きくなっており、耐え難い痛みのためすぐに救急室に運ばれました。当時の腹部CT検査では、大腸が著しく拡張し、ガスが溜まり、内容物の量が多いことが分かりました。李さんは長期にわたる便秘のため、結腸が拡張し、結腸壁が薄くなっています。この状態が続くと、いつ穿孔が起きてもおかしくなく、命にかかわる危険があります。そのため、医師はすぐに彼女を肛門直腸外科病棟に入院させ、一連の標的を絞った絶食、水分補給、そして軽い浣腸治療を実施しました。

腹部CT
しかし、李さんの次の要求は皆を困惑させた。李さんは2日後に子供の結婚式に出席する予定で、できるだけ早く退院したいという強い希望を医師に伝えた。しかし、慢性便秘の患者の場合、治療効果は遅く、過度に集中的な治療は穿孔のリスクを引き起こす可能性があるため、焦ることはできません。

浣腸から2日後、李さんの腹部の膨張はわずかに改善しましたが、まだ退院基準を満たしていませんでした。李さんは、自分の状態やリスクについて本人や家族と十分に話し合い、生命と健康を第一に考えた結果、残念ながら結婚式への出席を断念せざるを得なかった。

李さんの腹部膨満感が少し改善した後、消化器科、中医学科、リハビリテーション医学科が診察を行い、芒硝の外用、胃腸運動を促す鍼治療、リハビリテーション運動などの治療を追加しました。 1週間にわたる多分野にわたる総合的な治療の後、李さんの腹部膨張は大幅に改善しました。結婚式に出席できなかったことを非常に残念に思っていたものの、王大主任医師のチームと他の部門の一致協力により、李さんは最終的に退院することができました。

神経性腸機能障害とは何ですか?

神経性腸機能障害を伴う脊髄損傷は、脊髄の外傷または非外傷によって引き起こされる重篤な合併症であり、神経制御の喪失、または結腸運動および/または感覚の機能の完全な喪失をもたらします。
最も一般的な原因は、自動車事故または建設現場での転落による脊髄損傷です。また、多発性硬化症やパーキンソン病なども神経性腸機能障害を引き起こすことがあります。

神経性腸機能障害の症状は何ですか?

脊髄損傷の場所に応じて、便秘、便失禁、腹痛、腹部膨張など、さまざまな症状の組み合わせが発生する可能性があります。この合併症の一般的な臨床症状である便秘は、患者に大きな苦痛をもたらします。便秘のため、患者は排便時に力を入れざるを得なくなり、痔、肛門裂傷、肛門脱などの合併症を引き起こす可能性があります。上記の身体的合併症に加えて、うつ病や不安などの心理的問題を引き起こす可能性もあります。

神経性腸機能障害

便秘はなぜ起こるのでしょうか？

神経性腸機能障害の患者が腸機能障害を発症すると、一方では結腸が慢性的に拡張し、結腸の張力が徐々に低下し、結腸の蠕動運動が遅くなり、便の停滞と乾燥につながります。一方、排便に伴い直腸内の圧力が徐々に高まり、肛門括約筋が緊張し、排便時間が長くなり、便秘につながります。

画像ソース: pixabay

神経性腸機能障害

自己評価を実施するにはどうすればいいですか?

患者によっては、便秘の症状が軽度であっても十分な治療を受けられず、時間が経つにつれて頑固な便秘に進行することがあります。

したがって、脊髄損傷患者は自己評価を学ぶ必要があり、主な内容は次のとおりです。

排便頻度（週3回未満）

排便にかかる時間（15分以上かかるかどうか）

排便が困難かどうか

排便時の介助（指による介助など）の有無等

神経性腸機能障害

便秘を治療するには？

1

日常管理

十分な食事と水分補給が最も簡単に達成できる治療法です。 1日あたり15g以上の食物繊維を摂取し、不溶性繊維粒の摂取を減らし、カフェイン、アルコール、その他の食品の摂取に注意してください。毎日1.5～2.0Lの水を飲むと、排便の頻度が上がります。

2

薬物治療

一般的に使用されている経口下剤としては、ポリエチレングリコール、ラクツロースなどがあります。グリセリン坐剤などの坐剤は、腸壁を潤滑および刺激し、腸の活動を促進します。モサプリドやプルカロプリドなどの消化管運動促進薬は、消化管の内容物を前方に移動させ、便が腸を通過するのに必要な時間を短縮します。

3

肛門浣腸

肛門浣腸は定期的に腸を空にし、便秘、便失禁、尿失禁などの患者の症状を改善し、生活の質を向上させます。

4

伝統的な中国医学による介入

便秘患者に対する伝統的な漢方薬の応用はますます広まってきています。この薬剤には、経口投与、浣腸、および芒硝の外用のためのさまざまな漢方薬配合製剤が含まれます。非薬物療法には、鍼治療、マッサージ、経絡に沿った掻爬などがあり、経絡を浚渫し、陰陽を調和させ、中枢神経系を活性化し、結腸平滑筋の内在神経制御を調整して便秘を改善します。

5

バイオフィードバックと電気刺激

バイオフィードバックと電気刺激は、仙骨神経、局所皮神経、末梢腸神経を調節することで結腸通過時間を調節します。バイオフィードバックと電気刺激は相乗効果があり、併用することが推奨されます。

6

外科的治療

人工肛門造設術は、保存的治療が奏効しなかった重度の便秘患者にとって安全で受け入れられている介入法です。

7

心理的介入

神経性腸機能障害や便秘の患者では、うつ病や不安が一般的な心理的問題となっており、見落とされがちです。適切な心理的指導を提供することで、患者は前向きな精神状態を維持し、病気からの回復を促進することができます。

企画・制作

出典: ランランショー病院肛門直腸外科

著者: 白炳軍

編集者：王夢如