妊娠から授乳まで、科学は母親が耐える痛みを静かに癒してくれます

お母さん、あなたは私たちに命を与えてくださいます。私たちは大人になって、あるいは年老いて初めて、それが何を意味するのかを徐々に理解するのです。新しい命を創り出す過程で母親が耐えなければならないすべての苦痛は、認識され、認められ、変えられるべきです。

著者 |シャオイエ

古来、人々は母親に対して最も美しい賛辞を惜しみなく捧げてきましたが、妊娠から産後の授乳まで女性が耐える長期にわたる苦痛は言葉では言い表せません。世界中の母親たちを静かに支え、彼女たちが耐えなければならない痛みを和らげるために最善を尽くすのは科学です。

受胎：祝福と言葉にできない痛み

妊娠した女性のほとんどは妊娠に伴う不快感から逃れられず、その多くは痛みにまで至ります。ホルモンレベルが変化し、胎児が成長し続けると、妊婦は頭からつま先まで痛みを経験することがあります。頭痛、肩の痛み、乳房の腫れやひび割れ、腹部の灼熱痛、腰痛、骨盤痛、脚の筋肉のこわばりや痛み、四肢の腫れや痛みなどです。これらは妊娠中によく見られる痛みです[1、2]。

体調は人それぞれ異なり、妊娠中の痛みの強さも人によって異なります。現在までに、妊娠中の痛みに関する疫学的研究はまだほとんど行われていませんが、既存の結果から、腰痛や骨盤痛が妊婦の日常生活に最も影響を及ぼす可能性が高く、痛みのために医療処置を求めるケースが多いことが示されています。

ネパール（2019年）、ノルウェー（2012年）、スウェーデン（2005年）の3つの研究[3-5]によると、妊娠に関連する腰痛や骨盤痛の有病率は34％から72％の範囲でした。ネパールでは、調査に参加した1,284人の妊婦が、経験した腰痛と骨盤痛の平均レベルはレベル6（図1）であり、「耐え難い、明らかな中等度の痛み、睡眠の妨げ、鎮痛剤の服用の必要性」であると報告しました。

図 1. 痛みは数値評価スケール (NRS) を使用して測定され、0 は「まったく痛みがない」、10 は「最悪の痛み」を表します。レベル 4 の痛みは睡眠に影響し、レベル 7 の痛みは眠れなくなるほどです。 [10]

最近では、黙って我慢することを選ばず、医師に鎮痛剤の処方を求める妊婦が増えています。一般的な鎮痛剤には、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンなど）、アセトアミノフェン（アセトアミドフェノール、パラセタモールとも呼ばれる）、オピオイドなどがあります。残念ながら、それらはすべて胎児の発育に影響を与えます。 FDA（米国食品医薬品局）は、妊娠20週以上の女性がNSAIDsを服用することを推奨していません。これは、NSAIDsが胎児に重篤な稀な肝疾患を引き起こす可能性があるためです[7]。 2021年のレビューでは、アセトアミノフェンが胎児の脳、生殖器系、泌尿器系の発達を妨げ、悪影響を及ぼす可能性があることが指摘されています[8、9]。

欧米諸国では、痛みの緩和のためにオピオイドを使用する妊婦が増えています。カナダのモントリオール大学のチームが実施したコホート研究によると、妊娠中のオピオイド使用率は1998年から2005年にかけて40.3%増加した。具体的には、妊娠中にオピオイドを使用する女性の数は、妊娠16週から28週の間と、妊娠28週から出産までの間に大幅に増加した[10]。米国では、妊娠中にオピオイド関連の診断が記録された母親の数は2010年から2017年の間に131％増加し、新生児禁断症候群で生まれた赤ちゃんの数は82％増加しました[11、12]。 2019年の自己申告によると、調査対象となった女性（合計20,643人）の6.6％が妊娠中に処方オピオイドを服用したことを認めた。 [13]

そのため、鎮痛剤を服用する妊婦が増えていますが、鎮痛剤は母体や胎児に悪影響を与える可能性があるため、妊婦は医師のアドバイスを厳守し、安全な用量を守り、自分と胎児の健康を守る必要があります。

図2. 腰痛に悩む妊婦。丨画像提供：unsplash

出産：痛みを和らげる技術が希望をもたらす

妊娠から出産までの10か月後、妊婦は身体の痛みという最大の試練に直面します。数値評価システムを使用すると、痛みは最初の収縮の開始時からグレード2からグレード3まで、最も重度の収縮時にはグレード7から8までの範囲になります[14]。しかし、単純な数字では、人々に痛みを真に共感させることはできません。母親たちの描写はそれぞれ異なっていた。「まるで潮が満ちては引いて、また引いては上がるようでした」「体が押しつぶされ、骨が引き裂かれそうでした」「お腹と腰をハンマーで叩かれ、ナイフで刺されているような感じでした」「腰が折れたような感じで、恐ろしかったのは、数分後に同じことが繰り返されることです…」[15]

痛みを感じたら、当然それを和らげる方法を見つけなければなりません。出産の痛みを和らげるためのアヘンや民間薬草の使用、またオリーブオイルマッサージやウナギの胆嚢などの様々な民間療法は、東洋と西洋の両方の歴史に記録されています。[16]しかし、強い伝統的概念と宗教的信念の導きにより、出産の痛みに耐えることは常に女性の自然な責任とみなされ、母親の痛みを和らげることは出産プロセスにおける最優先事項ではありませんでした。何千年もの間、女性たちは自然出産の痛みに黙って耐えてきました。

しかし、医学は苦しむ女性たちを諦めず、すぐに現代の麻酔学が陣痛鎮痛法を提供しました。 1846年、アメリカの歯科医ウィリアム・モートンはハーバード大学付属マサチューセッツ総合病院で吸入エーテル麻酔手術の有効性を実証し、外科手術の新時代を切り開きました。 1年後、別のアメリカ人歯科医であるネイサン・クーリー・キープ博士がボストン外科医療ジャーナル[17]に論文を発表し、自然分娩中の女性の出産を補助する際にエーテルガスを使用して陣痛を和らげることに成功したと報告した。世界で初めて陣痛鎮痛法を受けた女性は、有名なアメリカの詩人ヘンリー・ワズワース・ロングフェローの2番目の妻、ファニー・アップルトン・ロングフェローでした。キープの助けにより、彼女は3人目の子供を無事出産した[18]。

図3. （左）ネイサン・クーリー・キープ（1800-1875）[19] （右）キープの患者、ファニー・ロングフェロー（1817-1861）、出産時にエーテル鎮痛法を成功させた世界初の女性[20]

同じ頃、大西洋の反対側では、イギリスのエディンバラ大学の助産学教授であるジェームズ・シンプソンが、妊婦が体の反転に失敗した死産児を出産するのを助けるために、初めてエーテルを麻酔薬として使用した。[21]その後、彼はエーテルと同様の機能を持つ他の麻酔薬を探し始め、すぐに同僚とともにクロロホルムを発見し、予定日より2週間早く出産した女性を助けることに成功した。彼は漏斗の形に丸めたハンカチにクロロホルム液を小さじ1杯分浸し、それを逆さまにして女性の口と鼻に当てた。彼自身の記録によると、「母親はクロロホルムを吸入してから25分以内に赤ちゃんを出産した」とのことです。[22] もちろん、出産時のクロロホルム鎮痛の最も有名な事例は、1853年にイギリスのヴィクトリア女王（1819-1901）がレオポルド王子を出産したときです。女王は出産中意識を保っていましたが、痛みは感じませんでした。

母親にとっての恵みとして、陣痛鎮痛法は急速に普及しました。 1848 年、アメリカ医師会の会議で、出産時に麻酔が使用された 2,000 件の事例が報告されましたが、合併症はほとんど発生しませんでした。それにもかかわらず、聖書の教義と医学界の両方から反対意見がまだ存在しています。多くの人々は、出産時の母親の痛みは重要な臨床的兆候であり、痛みを取り除くことは出産を妨げ、母親と赤ちゃんの感情的なつながりを断ち切る可能性があると考えています。これに対して、シンプソンと彼の同僚は、分娩時の鎮痛の必要性を擁護し、麻酔薬の肯定的な重要性を広めることを主張した。 1862年までに女王の承認を得て産科麻酔はかなり一般的になったが、麻酔薬の選択については場所によって医師の好みが異なっていた[16]。

図 4. (左) ジェームズ・シンプソン (1811-1870) (右) ヴィクトリア女王 (1819-1901) は生涯で 9 人の子供をもうけ、レオポルド王子は 8 番目の子供でした。

エーテルとクロロホルムに加えて、18世紀に発見された亜酸化窒素

20 世紀初頭からは、分娩時の鎮痛剤としても使用されることが多くなりました。亜酸化窒素が低酸素症を引き起こす可能性があるという問題を克服するために、さまざまな医師が亜酸化窒素と酸素を混合しようと試みてきました。亜酸化窒素を使用して陣痛を和らげる方法は今日まで使用されている[16]。

吸入による陣痛鎮痛法の開発と並行して、2 つの異なる技術が存在します。最初の方法は「経腸的技術」と呼ばれ、1920年代に助産師の日常的な手術となったが、その手順は比較的面倒なものだった。女性の子宮頸管が2〜3cmに拡張するか、陣痛が5分間隔で規則的になると、助産師はまず持続浣腸を行い、次に一定の間隔で特定の量のモルヒネと硫酸マグネシウムを注射する。次に、女性が横になるのを手伝ってもらい、会陰を洗浄し、直腸部にワセリンを塗って炎症を和らげ、その後、胃腸管を挿入して、オリーブオイルとエーテルの混合物を30分から60分かけてゆっくりと滴下します。非経口技術を使用すると、出産プロセスに影響を与えることなく痛みを効果的に軽減できます。しかし、この方法には欠点もある。妊婦は出産中に薬の影響で眠ってしまう傾向があるため、助産師は出産中ずっと注意を怠らない必要があるのだ。第二に、この技術は胎児を麻酔し、直腸を刺激しやすく、赤ちゃんを引き出すために鉗子が必要になる場合もあります。[23]

2番目の方法は局所麻酔法です。 1921年、スペインの軍医兼外科医フィデル・パジェスは、カテーテルを使用して腰の硬膜外腔に麻酔薬を注入する硬膜外麻酔を報告しました。この薬は近くの脊髄神経の信号の伝達を遮断し、一時的に痛みの感覚を失わせます。 20年以上経って、アメリカの麻酔科医ジョン・ボニカは出産時の硬膜外麻酔の使用を推進し始めました。ボニカ氏の妻は、第一子の出産時にエーテル鎮痛剤による生命を脅かす合併症を起こしたため、第二子の出産時には硬膜外麻酔を使用して妻の痛みを和らげ、その結果、彼の妻は世界で初めて硬膜外麻酔を成功裏に受けた女性となった。 1970 年代から 1980 年代にかけて、分娩鎮痛剤としての硬膜外麻酔が米国全土で普及しました。統計によると、1981年から1997年の間に、米国全土の主要病院における硬膜外鎮痛法による出産の割合は70%近くに達した[24]。

図 5. (左) フィデル・パヘス (1886-1923)。 (右) ジョン・J・ボニカ (1917 – 1994)[25]

上で述べた陣痛鎮痛法はいずれも麻酔薬や鎮静剤を使用しますが、これらの薬剤を使用できない女性や、薬剤が母体や胎児に悪影響を与えるのではないかと心配する女性も常に存在します。したがって、産科診療では非薬物による陣痛鎮痛法も選択できます。たとえば、ここ数十年で、水中出産はヨーロッパ諸国で人気が高まっています。この方法は 1805 年にまで遡ります。当時、フランス人女性は数時間の陣痛のあと、医師によって熱いお湯の張った浴槽に入れられました。その結果、赤ちゃんはすぐに生まれ、母子ともに無事でした。[26]医学的に報告された最初の水中出産は、1980年に温かい浴槽のお湯の中で生まれたアメリカ人のジェレミー・ライトハウスだった。 1970年代には水中出産が広く普及し、人気が出ました。医師たちは水中出産の症例を約1000件観察した結果、出産する女性は水中環境を好むことを発見した。彼女たちは精神的にリラックスし、身体的に快適で、痛みが軽減され、出産のプロセスを自主的にコントロールすることができたと感じました。 [27]

1993年までに、イングランドとウェールズのすべての産科センターには、より多くの女性が水中出産できるように水中出産設備が備えられ、英国国民保健サービスも水中出産を陣痛鎮痛法に含め、詳細なガイドラインを提供した[28, 29]。英国の熱意とは対照的に、米国の慎重な姿勢が見られる。 2014年にアメリカ産科婦人科学会は公式サイトに記事を掲載し[26]、現在、分娩第2期の女性に対する水中出産の利点とリスクを明らかにするデータが不十分であるため、水中出産は依然として実験的な方法とみなされ、試験的に、監督下で実施されるべきであると述べた。

陣痛鎮痛技術は、ヨーロッパとアメリカで150年以上にわたって開発され、現在ではかなり成熟しています。それは、女性が出産中に直面する最大の困難を解決し、出産に対する特別な恐怖を抱かないようにするのに役立ちます。統計によると、先進西洋諸国における陣痛鎮痛率は85～98％に達しており、自然分娩中に鎮痛を受けることが普通かつ広く受け入れられている概念となっていることが十分に証明されています。

中国は遅くないうちに無痛出産の研究を始めた。 1963年、北京大学病院の産婦人科医であり、中国で初めて無痛分娩を実施した張光波教授は、低濃度のプロカインを使用して、陣痛中の女性67人に陣痛鎮痛を施した。彼は50例の臨床症例を詳細に記録し、その後南京で開催された第1回全国麻酔学術会議で「無痛分娩のための持続硬膜外ブロック」と題する論文を発表し、無痛分娩の実現可能性を確認した[17]。

図6. (左) 張光波氏の論文のオリジナル版。写真は張凌雲[30]によるもの。（右）中国で初めて無痛分娩を行った張光波氏[31]

残念ながら、張光波の研究は歴史の流れに取り残されてしまった。幸いなことに、私たちは追いつきつつあります。1990年代に、武漢協和病院の麻酔科医である姚尚龍は、アメリカ麻酔科学会（ASA）の年次総会に出席するために海外に行き、そこで陣痛鎮痛技術に触れました。中国に帰国後、積極的に臨床試験を実施し、論文を発表した。 2000年、南京産科小児保健病院は陣痛鎮痛の推進を試みた。 2001年8月、北京大学病院は大規模な陣痛鎮痛を開始し、翌年2月には陣痛鎮痛技術を全国に普及させるための研修コースを開始しました。 2008年、ノースウェスタン大学フェインバーグ医学部麻酔科准教授の胡玲群氏は「無痛出産中国ツアー」を立ち上げ、約1,000人のアメリカ人医療スタッフを率いて国内100以上の病院と協力し、陣痛鎮痛を推進した。同年、北京産婦人科病院麻酔科教授の徐明軍氏も「康楽出産鎮痛国家推進プロジェクト」を立ち上げた。 2018年、国家衛生健康委員会は「労働鎮痛パイロット作業計画」を発行しました。 2022年に国家衛生委員会が行った評価によると、全国の912のパイロット病院における神経血管性陣痛鎮痛の割合は、2017年の27.52％から2020年には53.21％に増加した[32]。しかし、私の国では、陣痛鎮痛の全体的な普及率は約 30% にすぎません。より多くの中国人女性が出産時の鎮痛の恩恵を受けられるようになるまでには、まだ長い道のりがある。

産後：痛みの旅の終わりはどこにあるのでしょうか？

せっかく「負荷を降ろす」という苦労をしても、体の痛みはすぐには消えません。産後の痛みの種類、強さ、持続時間も人によって異なります。一般的な臨床症状としては、子宮のけいれん、首や背中、関節の痛み、会陰の腫れや痛み、会陰切開後の創傷の痛み、乳房の腫れ、排尿痛、痔などがあります[33]。出産後の体内のホルモンの変化により、身体的な痛みに加え、女性の感情はより激しく揺れ動き、精神的な「痛み」、つまり産後うつ病を引き起こしやすくなります。（ここでは詳しくは触れません。）しかし、一般的には出産後に体が回復するにつれて痛みは徐々に治まりますが、それには数日から半年ほどかかることもあります。

過去10年間で、産後の持続的な痛みを訴える女性が増えており、政府、医療機関、一般の人々の注目を集めています。 2016年にヨーロッパ麻酔学ジャーナルに掲載されたメタスタディによると、帝王切開を受けた女性の11%が出産後12か月まで持続的な痛みを経験したことが示されています[34]。

2020年に米国ワシントン大学の研究チームは、産後6か月以上続く産後痛に関連する要因を明らかにしました[35]。1つ目は出産方法で、例えば帝王切開では傷跡の痛みが残る可能性があります。第二に、持続的な膣痛と会陰痛は、外科的膣分娩と会陰外傷の程度に関連しています。最後に、妊娠前および妊娠中の腰痛の履歴と太りすぎも、出産後の腰痛の持続と関連しています。

出産後に消えにくい痛みに加えて、授乳もまったく不快な経験です。授乳によって引き起こされる痛みは壊滅的です。

授乳中は乳房が詰まり、硬く、張り、重くなるため、できるだけ早く母乳を排出する必要があります。赤ちゃんが母親の乳首を頻繁に吸ったり（時には噛んだり）すると、乳首の血管がけいれんしたり、乳首が破裂したりして、開いた傷ができることがあります。多くの母親は、乳管閉塞や、乳腺炎による痛み、圧痛、灼熱痛に悩まされることもよくあります。乳房を空にしてできるだけ早く治癒するために、母親は炎症の痛みにもかかわらず授乳を続けなければなりません[36]。授乳は出産よりも痛いと言う人もいます。

図 7. 穏やかで快適な授乳体験を得るのは簡単ではありません。丨画像ソース: unsplash

2021年に国際母乳育児ジャーナルに掲載された研究では、授乳中の女性の痛みの認識を調査し[37]、多くの母親の声を直接録音しました。

「乳首が割れて出血し、水ぶくれができました。タオルを噛んだり足を踏み鳴らしたりすることしかできませんでしたが、それでも痛みで叫んでいました。」

「両方の乳首がひび割れてしまい、保湿クリームを塗り続けなければなりませんでした。片方はまだ痛いですが、治りつつあるようです。」

授乳中の女性の中には、胸を「突然殴られた」と感じる人がよくいます。これは乳房に限らず、肩を含む胸部にも当てはまります。「授乳を8か月続けてきましたが、ある日突然、胸を強く殴られたような感じがして、ひどく痛みました。」

実際、産科の発展により、出産後の女性の苦痛を和らげるための成熟した完全な産後ケア手術がすでに存在しています。痛みの種類や場所に応じて、氷湿布、温熱パッド、乳房プロテクター、医療用腹部ベルトなど、さまざまな非薬物療法があり、一定の鎮痛効果を生み出すことができます[38, 39]。

さらに、産後や授乳中の女性が参考にできるよう、各国では独自の医薬品リストや投薬指示も提供しています。例えば、英国の国民保健サービスは、女性が経験する痛みの重症度に応じて異なるタイプの鎮痛剤を服用することを推奨しています[40]。同様に、米国産科婦人科学会は、非ステロイド性抗炎症薬、アセトアミノフェン、および軽度のオピオイドを含む多重鎮痛アプローチを提案しており、特に非ステロイド性抗炎症薬とアセトアミノフェンの併用を推奨しています。強力なオピオイド鎮痛薬は、以前の薬剤が適切に使用され、効果がなかった場合にのみ考慮すべきである[41, 42]。

注目すべきは、どの国でも妊婦や産後の女性によるオピオイドの使用は厳しく規制されているということである。産後早期にオピオイドを摂取すると、便秘を引き起こし、会陰痛を悪化させる可能性があるからである。また、母親が薬を服用した後の眠気は、赤ちゃんの日常的な世話や授乳にも影響を及ぼします。さらに、オピオイドは親油性で分子量が低く、弱アルカリ性である傾向があり、これらすべてが薬物成分が母乳に浸透するのに役立ちます。 2007年にはオーストラリアの研究で、オキシコドンは出産後72時間以内に母乳中に蓄積されることが指摘されました。低用量の短期使用では授乳を中止する必要はありませんが、それでも注意深い観察が必要です[43]。同年の別の研究では、別のオピオイド薬であるコデインが調査された。[44]コデインを摂取すると、人体はより多くのモルヒネを生成します。長期間服用すると、新生児がモルヒネ中毒になるリスクが高まります。そのため、研究チームは医師に対し、妊婦へのコデイン処方をできる限り避けるよう勧告した。他に選択肢がない場合は、薬を 2 ～ 3 日間だけ服用することをお勧めします。

しかし、2011年に臨床毒性学誌に掲載された研究では、授乳中の母親による処方オピオイドの短期使用は一般的に安全であり、新生児に健康上のリスクをもたらすことはほとんどないことが示されています。[45]今年3月15日、BMJ（英国医学雑誌）は、母親のオピオイド使用が新生児に与える影響に関する世界最大規模の調査を発表しました[46]。約8年にわたるこの研究には、カナダで合計865,691組の母子が参加した。結果は、出産後に処方された通りにオピオイドを服用した母親は、出産直後に赤ちゃんが再入院するリスクを高めたり、赤ちゃんの有害事象の発生率を高めたり、乳児死亡につながったりしなかったことを示した。したがって、研究者らは、授乳中の母親による産後オピオイドの短期的な慎重な使用を支持している。

この BMJ の論文は、間違いなく産後鎮痛に希望を与えるものである。しかし、産後の女性が痛みの泥沼からできるだけ早く抜け出すのを助けるためには、研究者たちがやるべきことがまだたくさんある。世界中のすべての母親が痛みや不安なく出産の旅を終えることができるよう、心からお祈りしましょう。

参考文献

1 https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=86a2159061fc

2 https://www.nhs.uk/pregnancy/relative-conditions/common-symptoms/

3 https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-019-2398-0#:~:text=The%20prevalence%20of%20pregnancy%2D関連、8%2C9%2C10%5D。

4 https://www.jmptonline.org/article/S0161-4754(12)00058-9/fulltext

5 https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2005/04150/Low_Back_Pain_and_Pelvic_Pain_During_Prevention_.22.aspx

6 https://www.physio-pedia.com/Numeric_Pain_Rating_Scale

7 https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later-bec ause-they-can-result-low-amniotic#:~:text=FDA%20is%20warning%20that%20use,some%20cases%2C%20neonatal%20renal%20impairment.

8 https://www.nature.com/articles/s41574-021-00553-7

9 https://www.health.harvard.edu/blog/is-a-common-pain-reliever-safe-during-pregnancy-202110292627

10 https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-021-04270-x

11 https://www.cdc.gov/pregnancy/opioids/articles.html

12 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2774834

13 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6928a1.htm

14 https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=1865151600c4

15 https://www.nfpeople.com/article/10492

16 https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0310057X150430S106

17 キープ、ノースカロライナ州（1847b）。手紙と医療情報。ボストン医学外科ジャーナル、36、226

18 https://en.wikipedia.org/wiki/Nathan_Cooley_Keep

19 https://doi.org/10.1016/j.joms.2011.02.121。

20 https://www.nps.gov/long/learn/historyculture/fanny-longfellow.htm

21 https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/27602.html

22 https://fn.bmj.com/content/86/3/F207

23 https://www.jognn.org/article/S0884-2175(17)30036-9/pdf

24 http://www.xinhuanet.com/politics/2018-10/12/c_1123547877.htm

25 https://www.iasp-pain.org/person/in-memoriam-john-j-bonica/

26 https://www.nytimes.com/2020/04/15/parenting/pregnancy/water-birth.html

27 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1751-486X.12144

28 https://www.nhs.uk/pregnancy/labour-and-birth/what-happens/pain-relief-in-labour/

29 https://www.nct.org.uk/labour-birth/fferent-types-birth/water-birth/how-labour-water-or-have-water-birth

30 https://www.shobserver.com/wx/detail.do?id=93352

31 https://www.sohu.com/a/585247251_100042026

32 http://www.nhc.gov.cn/yzygj/ylyxjg/202208/f4dcfe85933040558fe69ebc345a55a1.shtml

33 https://www.acog.org/womens-health/faqs/postpartum-pain-management

34 https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/Fulltext/2016/11000/Incidence_and_severity_of_chronic_pain_after.9.aspx

35 https://www.bjanaesthesia.org.uk/article/S0007-0912(20)30002-7/fulltext#%20

36 https://www.mamava.com/mamava-blog/fast-fixes-common-breastfeeding-problems

37 https://internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13006-021-00426-9

38 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5962320/

39 https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1751485121002531

40 https://www.royalberkshire.nhs.uk/media/czjctilg/pain-relief-after-birth_july21.pdf

41 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-consensus/articles/2021/09/pharmacologic-stepwise-multimodal-approach-for-postpartum-pain-management

42 https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8963519343.html

43 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1952551/

44 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1952551/

45 https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/15563650.2011.635147#:~:text=The%20short%2Dterm%20maternal%20use,a%20hazard%20to%20the%20新生児。

46 https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-074005

47 https://www.statnews.com/2019/07/26/persistent-オピオイド-use-after-childbirth/

48 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2739048

この記事は科学普及中国星空プロジェクトの支援を受けています

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