低侵襲心臓手術を行う際、なぜ最初に患者に「絆創膏」を貼る必要があるのでしょうか?

私が参加した低侵襲心臓手術の麻酔モニタリング作業では、患者がモニタリング室に入ってくるたびに、同僚たちは私から「さあ、背中と肋骨に『絆創膏』を貼りましょう。少し冷たいですから、怖がらないでください」という非常に決まりきった言葉を聞かされるのに慣れていました。

患者さんたちはみんなとても協力的ですが、この「絆創膏」が何に使われるのかを尋ねる人はほとんどいません。今日はそれについて話しましょう。

石膏は中国人が誇れる外用薬です。中国で製造される絆創膏の数と種類は、世界の生産量の90％を占めています。病気の外用治療や補助治療に役立ちます。

低侵襲心臓手術では、患者に貼られる「絆創膏」の役割はさらに重要になります。それは、命を救うことです。この「絆創膏」には、外部除細動器電極という特別な名前があります。名前が示すように、この電極は患者の体外に配置され、患者に対して電気的除細動または心室中隔除細動治療を実行する機能を持ちます。

低侵襲心臓手術は、心臓外科における小さな腋窩切開や肋間側方開胸術であれ、内科における介入カテーテルを介した経皮的低侵襲心臓手術であれ、胸骨上窩から剣状突起までの従来の開胸術とは異なります。心臓は直接観察するために完全に露出することはできないため、心臓手術中に通常使用される除細動パッドは使用できません。

心臓除細動器の電極は、なぜ周術期の患者が救命治療を受けるための救命装置とみなされるのでしょうか?

この魔法の装置は、患者の多くの種類の致命的な急速不整脈を矯正できるからです。不整脈は、心臓病患者であろうと非心臓病患者であろうと、外科手術を受けた患者に最もよく見られる臨床合併症です。心拍数の頻度によって速いタイプと遅いタイプに分けられます。しかし、不整脈の正確な発生率を計算することは困難です。関連データによると、さまざまな不整脈の発生率を比較すると、最も一般的なのは期外収縮、上室性頻拍、心房粗動、心房細動であることが示されています。

その中で、洞性不整脈の発生率が最も高く、25%～27%です。洞性頻脈は20%～22%で2番目に多い。洞性徐脈は13%～15%です。心室性期外収縮は14%～16%です。心房期外収縮は5%～7%です。心房細動は11%～15%です。房室伝導ブロックは5％から7％です。その他のさまざまな不整脈は5％から8％です。

重症患者の場合、急性心筋梗塞患者の心室性期外収縮の検出率は100％であり、無症候性不整脈の検出率は88％に達することがあります。睡眠時無呼吸症候群患者における洞性不整脈の発生率は76%～98%、心室性不整脈の発生率は57%～74%である。慢性腎不全および長期血液透析患者における心室性不整脈の発生率は 76%、上室性不整脈の発生率は 69% です。周術期の悪性不整脈の発生と治療は、世界的に懸念される臨床問題です。

心室頻拍や心室細動などの急速かつ致命的な不整脈の場合、除細動または電気的除細動が最も直接的な第一選択の治療法です。除細動の動作原理は、正極と負極によって生成された電流が心臓を通過し、心臓を脱分極させることです。脱分極後、心臓の興奮点が最も高いペースメーカー部位が自律的なペースメーカー機能を再開します。一般的に言えば、洞房結節は最も興奮しやすいペースメーカーです。したがって、心室細動が発生した場合、洞房結節の正常な機能を回復するためには、異常な心室細動波を除去する必要があります。したがって、患者が心室細動と診断された場合は、短期間のうちに除細動を行う必要があります。

近年の医療普及の発展に伴い、国民の健康知識の蓄積は大幅に増加しました。いくつかのテレビドラマのオリジナルシーンの再現と相まって、多くの患者は「除細動」という手術の具体的な名前をはっきりと言うことができます。私が働き始めた頃とは異なり、多くの患者とその家族は、これが「電気ショック」であることしか知りませんでした。しかし、患者とその家族は依然としてこの除細動（または電気除細動）治療に対して不安を抱いています。

患者に不必要なパニックを起こさないように、私は嘘をつき、体外除細動器の電極を装着する手術を「絆創膏を貼る」と呼びました。

著者: 王建宇、北京安鎮病院麻酔科センター

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