喉の痛みは急性喉頭蓋炎によって引き起こされる可能性があり、一瞬で「喉が詰まる」というのは誇張ではありません。

最近は乾燥しており、喉の乾燥やかゆみ、痛み、異物感などの症状で受診する人が多くなっています。多くの患者は、これらの症状を「小さな問題」とみなし、無意識のうちに喉が痛い、または喉の痛みに苦しんでいると信じています。しかし、咽頭炎や扁桃炎に見せかけて、一瞬で「喉が詰まって」窒息してしまうタイプの喉の痛みもあります。急性喉頭蓋炎です。

2月21日、「喉の痛みは危険な緊急事態かもしれない」という話題がWeiboで人気検索となり、急性喉頭蓋炎という病気に多くのネットユーザーの注目を集めた。患者と臨床医はこれに十分な注意を払い、正確な診断を行い、タイムリーな治療を提供する必要があります。

一瞬で「喉が詰まる」というのは誇張ではない

最近、寧波市出身の56歳の張さんは急性喉頭蓋炎のため入院した。最初は喉が痛いだけだった。地元の病院に行った後、医師は彼に経口抗炎症薬を処方し、家に帰って観察を続けるように指示しました。予想外に、症状は改善しないどころか、ますます深刻になっていきました。夜、寝ようと横になると、張さんはだんだんと不快感を覚え、「誰かに首を絞められているような感じがして、窒息しそう！ 早く病院に連れて行って…」と言った。午前3時、張さんは両手で胸を覆い、家族と話をしようと必死だった。その後、家族は彼を病院に送りました。医師は動的喉頭鏡検査の結果、張さんの喉頭蓋がひどく充血し、高度に浮腫んで球状になっていることを発見した。これは急性喉頭蓋炎の典型的な症状である。彼はすぐに病院に入院した。

急性喉頭蓋炎は耳鼻咽喉科領域における急性かつ重篤な疾患の一つです。この病気は突然発症し、急速に進行するため、すぐに急性窒息に至り、死亡率が非常に高くなります。子供にも大人にも起こる可能性があります。合肥第二人民病院耳鼻咽喉科主任医師の曹鋒氏は、「喉頭蓋は人体の構造で、食べ物や液体を気管から遠ざける『蓋』のような役割を果たしている」と語った。曹鋒氏は、ネット上での「即刻喉が塞がる」という話は誇張ではないと述べた。 「喉頭蓋は通常１～２ミリの厚さだが、炎症で腫れると球状に膨らみ、喉の入り口を塞いで窒息する恐れがある」

急性喉頭蓋炎の3つの病態

急性喉頭蓋炎は、喉頭蓋の舌側表面の鬱血と浮腫を特徴とすることが多く、披裂喉頭蓋ヒダ、披裂軟骨、または喉頭蓋谷に広がる可能性がありますが、声帯や声門下領域に侵入することはまれです。喉頭蓋粘膜はひどく充血して腫れており、浮腫性喉頭蓋は正常より 6 ～ 7 倍厚くなることがよくあります。重度の炎症の場合、病気の後期に局所膿瘍が形成される可能性があり、これは 3 つのタイプに分けられます。

1. 急性カタル型

急性カタル性炎症は喉頭蓋粘膜に発生し、喉頭蓋粘膜の拡散性鬱血および浮腫、ならびに単核細胞および多形核細胞の浸潤として現れます。喉頭蓋舌面の粘膜下組織が比較的緩んでいるため、喉頭蓋舌面が明らかに腫れています。

2. 急性浮腫

喉頭蓋にアレルギー性炎症が起こると、粘膜病変は主に間質組織の浮腫、炎症細胞浸潤の増加、喉頭蓋の球状腫脹を特徴とします。これにより喉頭閉塞が起こりやすくなります。

3. 急性潰​​瘍型

あまり一般的ではありませんが、病気は急速に進行し、深刻です。病変は粘膜下層や腺組織に侵入することが多く、局所的な化膿や潰瘍が発生することがあります。病変が血管壁に侵入すると、血管壁の侵食や出血を引き起こす可能性があります。

診断と治療のポイントをマスターして、タイムリーで正確な診断を行いましょう。

1. 臨床症状

急性喉頭蓋炎の主な症状は、激しい喉の痛み、嚥下困難、喉の閉塞感です。反射による耳の痛み、胸の圧迫感、不明瞭な発音やこもった発音も見られる場合があります。重症の場合、呼吸困難、喘鳴、嗄声、よだれなどの症状が現れることがあります。発症は急性で、夜間に突然起こることが多く、病気の経過が 6 ～ 12 時間を超えることはめったにありません。

（１）悪寒と発熱

軽症の場合は症状がはっきりしませんが、重症の場合は、程度の差はありますが、発熱（37.5～40.0℃）や悪寒などが現れることがあります。

（２）喉の痛みと嚥下障害

飲み込む動作や食べ物が喉頭蓋を直接刺激し、喉の痛み、よだれ、食事の拒否などを引き起こすことがあります。痛みは顎、首、耳、背中に広がることがあります。喉頭蓋や喉頭軟骨の粘膜が極度に腫れると、嚥下困難を引き起こすことがあります。

（３）呼吸困難

重症の場合、呼吸困難が早期に現れ、急速に進行し、数時間以内に窒息を引き起こします。この時、患者は興奮状態がさらに強くなり、落ち着くことができなくなります。呼吸のリズムが浅く速くなり、「三陥没徴候」が現れることがあります。つまり、呼吸中に胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間腔が明らかに陥没します。

2. 臨床検査

（１）身体検査

まず首の形を観察し、次に触診します。急性喉頭蓋炎の重症例では、炎症が隣接組織に広がり、前頸部の皮下の発赤​​と腫れ、甲状舌骨膜の圧痛、片側または両側の深上部頸部リンパ節の腫大と圧痛、指が頸部の舌骨と上部甲状軟骨に触れたときに明らかな圧痛を引き起こすことがあります。

喉頭蓋と舌根を検査するときは、呼吸困難を悪化させて窒息を引き起こさないように、優しく、吐き気を起こさないようにしてください。心停止を引き起こす可能性のある迷走神経反射を誘発しないように、過度の力を加えないでください。仰向けでの検査では、一時的な窒息を起こす場合があります。

（２）間接喉頭鏡検査

病気の初期段階では、喉頭蓋が腫れて厚くなり、特に舌の表面が青白くまたは真っ赤になります。重症の場合、喉頭蓋が腫れて球状になることがあります。後期には、喉頭蓋の舌側に局所的な膿瘍が形成され、局所的な膨らみが黄色い膿の斑点、膿の頭、または膿の排出を伴う小さな瘻孔とともに見られ、時には潰瘍を伴うこともあります。炎症が披裂喉頭蓋ヒダと披裂軟骨粘膜に及ぶと、粘膜の腫れやうっ血が見られます。喉頭蓋を持ち上げることができないため、声門と声門下の領域が見えにくくなります。炎症が喉頭蓋の喉頭表面に影響を及ぼすことは極めて稀ですが、もしも影響を及ぼすと呼吸困難はより重篤になります。

間接喉頭鏡検査で喉頭蓋の観察が不十分な場合は、直接喉頭鏡検査またはファイバースコープ喉頭鏡検査を実施することができます。

（３）画像検査

X 線検査では、喉頭蓋の腫れ、喉頭蓋谷の消失、咽頭腔の狭小化、喉頭蓋の「親指サイン」が見られます。頸部 CT スキャンでは、喉頭蓋および周囲の組織の肥厚、喉頭蓋前腔の消失が示される場合があります。画像検査および関連する臨床検査（通常の血液検査、動脈血ガス分析、血液培養、免疫学的検査）は診断には必要ではなく、患者が明確に診断されている場合は治療と救助の遅れを避けるために省略できます。

急性喉頭蓋炎と風邪による喉の痛みをどのように区別するのでしょうか?

急性喉頭蓋炎は突然発症し、急速に進行し、容易に上気道閉塞を引き起こします。しかし、病気の初期段階の痛みは扁桃炎や咽頭炎の痛みとあまり変わらず、喉頭蓋の生理的位置は扁桃腺よりも低いため、見逃されてしまうことがよくあります。両者の比較を表 1 に示します。

表1 急性喉頭蓋炎による喉の痛みと風邪による喉の痛みの見分け方

感染は急性喉頭蓋炎の一般的な原因であり、ワクチン接種によって予防できる。

急性喉頭蓋炎の一般的な原因は感染で、通常はインフルエンザ菌b型（インフルエンザB）、溶血性連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌などの細菌感染、または主に呼吸器を介したウイルス感染との複合感染によって引き起こされます。さらに、アレルギー反応、喉頭外傷、および隣接臓器の感染症（急性扁桃炎、口内底炎、急性鼻炎など）も急性喉頭蓋炎を引き起こす可能性があります。

急性喉頭蓋炎を予防するには、病原体感染を防ぐことが重要な対策です。子どもは、インフルエンザ菌b型による感染を防ぐために、この病原体に対する予防接種を受けることができます。鎌状赤血球貧血、脾臓摘出後、腫瘍、および免疫機能に影響を与えるその他の状態など、免疫力が弱まっている特別なグループを除き、成人への注射は推奨されません。

参考文献

[1] 家庭医学編集部.急性喉頭蓋炎とは何ですか？ [J]。家庭医学：治療と薬剤選択、2023（7）：61-61。

[2] Gu Xiaoxia、Gao Feng、Wang Xu。成人における再発性急性感染性喉頭蓋炎の臨床的特徴と危険因子[J]。臨床耳鼻咽喉科・頭頸部外科ジャーナル、2023(1):47-51.

[3]徐秀娟、馬華庵。急性喉頭蓋炎、軽い喉の痛みでも致命的となることがある[J]。江蘇省健康管理、2022(10):6-7.

[4] Zhang Huirong、Guan Xiaoli、Chen Li、他。咽頭疾患患者における窒息の早期警告評価と管理[J]。看護ジャーナル、2022年、37(21):