誤って飲み込んだ後に物がどこに行くのかを子供たちに理解させるためですか?医師たちはレゴブロック6個を飲み込んだ

心配しないでください。トウモロコシの粒のように、それらは出てきます。

著者 |シャオイエ

小さなレゴの人間の頭のブロックが口から入り、下へ進み、曲がりくねった腸を通過し、最終的にスムーズに排泄されるまでにどれくらいの時間がかかるのでしょうか?子供が誤って異物を摂取することはよくあることなので、これは実際的な問題です。もちろん、子どもたちにそのような実験をさせることは不可能ですが、6人の小児科専門家が勇気を出してレゴ腸ファンタジーの旅を体験しました。

レゴミニフィギュアヘッド |出典: アンジェイ・レンボウスキー

講義から始める

すべては、オーストラリアの救急医アンドリュー・タグ博士が、異物嚥下に関する講演を学会で行うことを決めたときに始まりました。彼は小児科に特に興味があり、子供が異物を飲み込む緊急事態は珍しくありませんでした。 2001年のレビュー研究[1]では、最も頻繁に飲み込まれる物体の中で硬貨が第1位にランクされ、次いでプラスチック製のおもちゃが続きました。タグ氏は、子供の頃、しっかりとくっついているレゴブロック２個を噛み砕こうとしたことを思い出した。彼はレンガも飲み込んだことがあると確信している。

タグ氏は会議前に徹底的な準備を行い、主要な文献をすべて読み通した。しかし、最終的な効果は平均的でした。当初会議に参加していた300人のうち、タグ氏の報告に出席したのはわずか15人であり、最後に残ったのはわずか10人だった。彼はこれまでの努力を無駄にしたくなかったので、インターネットの力を利用することを考えました。

2013年、彼はクイーンズランド小児保健局の小児科医ヘンリー・ゴールドスタイン博士、ロイヤル・ロンドン病院の小児救急医療コンサルタントでありロンドン大学クイーン・メアリー校の上級講師であるテッサ・デイビス博士、小児救急医ベン・ロートンとチームを組み、育児従事者に専門的な小児医療と看護情報を提供することを目的とした「Don't remember the bubble」ウェブサイト[2]を立ち上げました。定期的な編集会議で、タグ氏は異物摂取の問題について編集者らと議論し、その問題は彼らの心に響いた。彼らは、不安げな親たちが子どもを抱きながら、子どもが何を飲み込んだのか分からないと医師に訴える場面によく遭遇したのだ。現在、学術界の多くの医師が、誤って飲み込んだコインが排泄されるまでにどれくらいの時間がかかるかを研究していますが[3-5]、プラスチックのおもちゃが体内を移動するのにかかる時間を研究した人はいません。そこでタグは皆にこう言いました。「奇妙な考えがあるんだ。」

彼らにとって、医学的知識のほとんどは論文だけではなく臨床実践から得られるものなので、彼らは自分たちで実験を行うことを決意し、すぐに国際チームを結成しました。ミドルセックス病院の小児救急医療コンサルタントであるケイティ・ナイト博士、レスター大学病院の名誉教授で小児救急医療コンサルタントであるダミアン・ローランド博士、ニューサウスウェールズ大学の共同講師でシドニー小児病院の小児科医であるグレース・レオの3人の小児科医も、この試みに熱心だ。後者の 2 人も、「Don't remember the bubble」コアチームのメンバーです。

ナイト氏は、この実験が医学界の伝説となるかもしれないと信じている。

レゴを食べよう！

チームが集まった後、医師たちは具体的な計画について話し合い始めました。その最初の議題は何を食べるかでした。タグは、最も一般的なレゴのプラスチック製ビルディングブロックを紹介します。実際、日常的な治療では、医師は患者に錠剤サイズのカメラ（カプセル内視鏡）を飲み込ませますが、これは小さなレゴブロックよりもさらに大きいため、ゴールドスタイン氏はレゴブロックは実現可能だと考えています。小児科の訓練を受けた医師は、体のどの部位にどのような大きさの異物が通過できるか、通過できないかをよく知っています。例えば、異物の直径が 2.5 cm 以上、長さが 6 cm 以上の場合、十二指腸を通過できません。異物に鋭い角やトゲのような突起物がある場合、内臓を突き刺す危険があります。

研究者たちは、2x4（つまり、幅2スタッド、長さ4スタッド）サイズのレゴブロックを検討したが、直角であるため、穴が開く危険があった。その後、彼らはレゴのミニマンの頭のアクセサリーを思いつきました。これはトウモロコシの粒よりも大きくて丸いので、内臓を傷つけにくいのです。

次に大切なのは、自分の排泄物の中にそれを見つけることです。

実験に使用したレゴの頭のサイズデータ（ミリメートル単位）。出典：参考文献[6]

通常、人の排便回数は1日3回から3日に1回までさまざまであるため、研究チームは食事の時間を統一し、実験の3日前に全員が自分の排便を記録した。実験の厳密さを保証するために、ローランドは「便の硬さと排泄パターン」（SHAT）と「便の発見と回収時間」（FART）のスコアを提案した。前者は参加者の排便を評価します。具体的には、便が柔らかいほど排便回数が多くなり、SHAT スコアが高くなります。逆もまた同様です。 FART は異物の侵入から排出までの時間を評価します。

オンライン会議の後、全員がどこにいても朝7時から9時の間にレゴの頭を食べることに決めました。残念ながら、ロートンさんは実験中に30時間かけて実家に戻り、高度1万フィートでトイレに行き、その後レゴを探さなければならず、非常に不便だったため、最終的に撤退を決意した。結局、実験メンバーは男性3名と女性3名になりました。

私は何千回もそれを探していました。

実際のところ、レゴの頭を飲み込んだ瞬間に特別な感情を抱いた人は誰もいなかった。トイレに行くのに少し時間がかかることを除いて、メンバーは皆、日常生活を続けました。誰もが進捗状況を共有するためのオンラインチャンネルを作成し、誰が最初にそれを引き出すかを楽しみにしていました。それはまるでイースターエッグを探すようなものでした。

実験開始時にチームメンバーがレゴを飲み込む様子が撮影された。出典: ヘンリー・ゴールドスタインのTwitter

もちろん、このプロセスは快適なものではありませんでした。便のチェックには慣れていたものの、自分で調べるのは初めてだった。これらの小児医療専門家は、レゴを見つける方法について統一された戦略に同意するのではなく、それぞれ独自の方法を実行しました。

ナイト氏は医療用の嘔吐容器と密封された透明なビニール袋を使用した。彼女もレオも、それを飲み込んだその日のうちにその食べ物を見つけ、ほっとしたという。デイビス医師は医療用紙ボウルを使ってすぐ後を追い、2回目の排便後に無事に発見した。タグさんは、排便時に舌圧子を使ってレゴの頭を3回見つけた。

ゴールドスタイン博士は翌日もレゴを発見し、合計３度目となった。特に勤務中は、病院の上級小児科医がどのような研究を行っているか誰も知りませんでした。彼はスーツとネクタイ姿で嘔吐袋を持って離れたトイレに入り、出てきた後すぐに医療廃棄物処理場へ向かった。彼は捜索過程での経験を総括し、他の被験者に早期排便に注意するよう促した。「予想よりずっと早い」

最後のローランドの状況は楽観的ではありませんでした。彼は何日も続けて何も得られなかった。チームは当初、回収に要する最長時間はおよそ 14 日間であると見積もっていました。そのため、ローランドのレゴはまだ彼の体内にあると推測されます。そこでローランドは2週間捜索したが、何も見つからなかった。彼のレゴはどこに行ったのでしょうか？おそらくそれはすでに除外されていたのでしょう。ローランドは、失敗の理由は「注意深く探さなかった」ことと、見つけるのに最適なタイミングを逃したことだと振り返った。タグ氏はユーモラスにこう語った。「おそらく何年も後のある日、消化器科医が大腸内視鏡検査中にレゴが自分を見つめていることに気づくだろう。」

それにもかかわらず、実験結果は皆を非常に満足させました。研究者らは、FARTスコアに基づいて、小さなレゴの頭が成人の口に入って排泄されるまでに平均1.71日かかると計算した。また、レンガは男性の体よりも女性の体を通過する速度が速いこともわかりました（ただし、これは統計的に有意ではないことに注意してください）。さらに、研究者らは嚥下前と嚥下後のSHATスコアを比較し、便の硬さに大きな違いはないことを発見した。これは、成人の場合、レゴの頭などの異物を飲み込んでも、胃腸の活動や排便に大きな影響がないことを示すものである。摂取後のSHATスコアとFARTスコアの間には有意な相関関係は見られず、便が柔らかく排便回数が多いほど、ブロックが人体を通過するのにかかる時間が短くなることが示唆された。構成要素を取得して結論に達した後、全員が同時にオンラインドキュメントにログインし、一緒に論文を入力しました。

6人の参加者の個人データ、検出および回収時間、便の硬さ、通過時間スコアなどの関連データ、出典：参考文献[6]

この研究で勝利するのは誰でしょうか?

議論の当初、共通のターゲットは英国医学雑誌（BMJ）のクリスマス号でした。この年次特別号には、気楽でありながら考えさせられる医学論文が掲載されており、長年にわたるイグノーベル賞のリソースの宝庫でもあります。例えば、2017年の特別号では一般開業医の行動に関する記事が掲載されましたが、著者が分析した事例は漫画「ペッパピッグ」に登場するクマのブラウン博士でした[7]。医師が BMJ クリスマス特別号に記事を掲載できれば、その医師の経験はさらに伝説的なものとなるでしょう。デイビス博士はここで論文を発表することを長期的な目標にしています。

残念ながら、BMJ は単純な理由でこの原稿を直接拒否しました。同誌は自己実験研究の出版を許可していないからです。提出プロセスがスムーズではなく、合計 6 回拒否されました。ゴールドスタインは、論文の提出が拒否されるのはよくあることだと考えており、それに対して全く無関心だったが、ローランドは論文が出版されないかもしれないと少し心配していた。誰もがこのコンテンツは公開する価値があると感じたため、読者が読めるようにブログ投稿として記事を Bubbles の自社 Web サイトに掲載することにしました。

デイビス氏は論文の主著者であり、論文提出の責任を負っています。彼女は非常に粘り強く、論文を受け入れて出版してくれる雑誌が見つかると信じています。最終的に、それらは『Journal of Paediatrics and Child Health』に掲載されました。編集者たちはこの記事を大変気に入り、2018年11月に正式に出版されました。また、この記事は今年最も読まれた記事となる栄誉も得ました[6]。

論文が発表された後、著者らはソーシャルメディア上で話題を呼んだ。多くの人が、子供の頃にレゴのおもちゃを誤って飲み込んだ経験を語っています |出典: Twitter

このような興味深い論文に対して、ニューヨーク市立大学公衆衛生学部の保健政策・管理学教授であるブルース・Y・リー氏はその限界を指摘した。一方、実験の参加者は全員成人であり、彼らの胃腸管は6か月から3歳までの子供のものとは大きく異なっています。したがって、レゴが子供の体を通過するのにかかる時間が、この研究の結果と一致するかどうかはわかりません。 [7] 一方、著者らは、結果からレゴを排出するのにかかる時間が以前のコイン研究よりも短いことが示されているが、その理由は説明できないと指摘している。同時に、SHAT スコアが排便パターンを完全に反映するわけではないことも認めています。 [6]

学界の他の専門家たちは、研究に専念するチームの勇気を賞賛したが、研究方法にいくつかの欠陥があり、それが厳密な意味でのエビデンスに基づく医療研究となることを妨げていると指摘した。小児科・小児保健ジャーナルは改善を提案する「回答」[8]を発表しました。著者らは、元の研究には明らかに対照群と複数のテスト検証が欠けていると指摘し、実験結果を再現するためにランダム化縦断的プラセボまたは異物通過（POOP）試験を実施することを推奨しています。一度の回収失敗によって生じる不確実性により結果の解釈が混乱する可能性があるため、その後の試行では追跡しやすい安全タグで対象物をマークすることが推奨されます。

この研究の後、6人の医師はレゴとの切っても切れない絆を築き、今では全員が記念品としてレゴのミニチュアヘッドを持ち歩いています。ナイト医師は、レゴのプラスチックの頭を誤って飲み込んでしまった患者に遭遇すると、両親にあまり心配しなくていい、頭は2日以内に排出されるだろうとはっきりと告げることができる。唯一レゴを見つけられなかったローランドさんは、慰めの贈り物として様々なレゴブロックのおもちゃを受け取りました。彼は医学研究への小さな貢献を証明するために、小さな人間の頭をつなぎ合わせました。

排出されないと、異物はどこに詰まるのでしょうか？

レゴの頭は問題なく人体を通過できますが、他の異物は非常に深刻な結果をもたらす可能性があります。異物を飲み込むケースのほとんどは、生後 6 か月から 3 歳までの子供に発生します。この発達段階の子どもは外の世界を探索することに最も積極的であり、他の探索手段よりも手の届く範囲にあるものを口に入れる可能性が高くなります。

データによると、2015年には米国で10,000人の子供のうち17.9人が消化管異物を持っていました[9]。我が国では、2016年から2021年までの小児消化管異物症例のデータによると、症例数は17,000件に上り、患者の75%を5歳未満の小児が占めている[10]。安全意識のない子どもが誤って飲み込む可能性のある異物の種類は、最も一般的な硬貨から磁性異物、髪の毛、ピン、プラスチック製のおもちゃ、電動歯ブラシのヘッド、画鋲、ナツメヤシの種、鶏の骨、ネジなど、数多く複雑です。[11]

体内で飲み込まれた異物は、その位置によって、気管異物、食道異物、胃腸異物の3つに大別されます。なかでも気管異物が最も危険ですが、胃腸異物の場合は、一般的に子供が自分で排出できるように放置することができます。硬貨を例にとると、ほとんどの硬貨は子供の食道を通過して胃に落ちますが、何の困難もなく、不快感もほとんどありません。誤って詰まった場合、コインは食道の上部 3 分の 1 に詰まることが多く、組織の圧迫壊死を引き起こし、気管支樹構造に侵入する可能性があります。これは緊急事態であり、直ちに医師の診察を受ける必要があります。タグ氏はまた、食道内に鋭利で長い物体（5センチ以上）、希土類磁石、ボタン電気の3種類の物体があれば直ちに除去する必要があると指摘した。これらの異物は食道や腸に損傷を与え、腸瘻を形成して死に至ることもあります。 [12、13]

ハンドスピナーを飲み込んだ症例がJAMA Otolaryngology誌に報告されました。出典：参考文献[12]

タグ氏の調査によると、異物の 9% は口腔咽頭に詰まり、吐き出すことができない場合は医療用鉗子で除去する必要がある。異物の 20% は食道や狭い解剖学的部位に詰まります。異物の60％は胃の中に落ちますが、長さが6cm未満、直径が2.5cm未満の異物は他の臓器に入り続けます。異物の残りの3分の1は、最大2週間胃の中に留まる可能性があります。残りの 11% の異物は十二指腸または回盲弁によって遮断されます。報告された症例データに基づくと、異物が排出されるまでの時間は具体的な状況によって異なりますが、平均時間は 3.8 日から 5.1 日の間です。腫瘍を排出できない場合、10%～20%は内視鏡で切除でき、開腹手術が必要になるのはごく稀です。

図のキャプション: 子供が異物を飲み込んだ後、異物が子供の体内でどのような位置にある可能性があるか。出典：参考文献[12]

2021年に発行された「我が国の小児消化管異物管理ガイドライン」[10]では、消化管に入り込んで自然に排出できない危険な異物（鋭利な物、ボタン電池などを含む）に対する具体的な取り扱い手順が規定されており、まずX線検査やCT検査を行い、異物の位置、臨床症状などの指標に基づいて内視鏡手術、外科手術などの措置を講じることで、小児の健康状態のさらなる悪化や合併症の可能性を防ぐことができるとしている。

また、ゴマ油を食べるなど、生活の中で排便を助けるための「民間療法」もあると聞きますが、これは消化管へのダメージを悪化させる可能性があるため、医師の診断を受ける必要があります。上海小児病院副院長で消化器科主任医師の劉海鋒教授は、子どもが誤って異物を飲み込んで泣き止まなかったり、嚥下困難や腹痛を起こしたりした場合は、まず病院に行き、医師の診察を受けてから判断するのが最善だと語った。 [14]

6人の大人たちは、人間が子供の頃から持ち続けている探究心を受け継ぎ、レゴに人体の中を旅する体験をさせましたが、彼らの研究は親たちにとってタイムリーな警告でもあります。世界を探検するのは素晴らしいことですが、子供たちに何でも口に入れさせないように注意してください。

参考文献

[1] https://link.springer.com/article/10.1007/s004310100788

[2] https://dontforgetthebubbles.com/

[3] https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/517427

[4] https://journals.lww.com/co-pediatrics/Abstract/2006/10000/Management_of_esophageal_coins.17.aspx

[5] https://www.e-ce.org/journal/view.php?doi=10.5946/ce.2018.039

[6] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jpc.14309

[7] https://www.bmj.com/content/359/bmj.j5397

[8] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jpc.14403

[9] https://publications.aap.org/pediatrics/article/143/5/e20181988/77066/Foreign-Body-Ingestions-of-Young-Children-Treated?autologincheck=redirected

[10] 中国における小児消化管異物管理ガイドライン（2021年）