90秒で足を切断しました！麻酔が使われる前、手術は「スピード競争」だったのでしょうか？

監査専門家：朱光思

北京科学ライター協会会員

1846年、イギリスのロンドンで、ある患者が切断手術を受けようとしていました。その時、彼は手術台に横たわり、医師を見つめていた。医師の横には2人の助手がいて、患者が激しく抵抗するのを防ぐためにいつでも患者を押さえつける準備ができていた。しかし、今日は医師は何も指示を出すつもりはなかった。代わりに、彼は口にゴムチューブを取り付けました。ゴムチューブのもう一方の端はエーテルが入ったフラスコに接続されていました。医師は患者に、これからはこのゴムチューブを通して呼吸しなければならないと告げ、メスを取りに行きました。この時、全員が沈黙し、部屋に響くのは患者の激しい呼吸音だけだった。

わずか2、3分後、患者は静かになり始め、医師はゴムチューブを患者の口から外し、数滴のエーテルを浸したハンカチを患者の顔に当て、すぐに手術を開始した。わずか28秒後、患者の足は無事切断された。数分後、患者は昏睡から目覚め、「なぜまだ始まらないのか？」とつぶやいた。家に帰らせてください。周りの人たちは思わず笑い出した。興奮した医師は皆に向かって大声でこう発表しました。「アメリカのトリックは成功しました!」

ロバート・リストン

出典: Wikipedia

その医師の名前はロバート・リストンで、当時イギリスで最も有名な外科医でした。彼が執刀した手術は、ヨーロッパ史上初めてエーテル麻酔で行われた外科手術でもあった。

麻酔が発明される前の手術はどのようなものだったのでしょうか?麻酔の発明に独自の貢献をした医師や人物は誰ですか?歴史の巻物を開き、医学の発展の紆余曲折の歴史を皆様にお見せしましょう。

麻酔なしで手術を行うにはどうすればいいですか？

最も初期の外科手術は、私たちの印象や伝説が示すほど残酷で血なまぐさいものではなかった。 17 世紀と 18 世紀には、外科手術は傷の包帯、膿瘍の穿刺、骨折の固定、ヘルニアの包帯など、いくつかの種類に限られていました。一方、当時の人々の平均寿命は短く、手術を必要としないほど複雑な病気にかかることもありませんでした。一方、長時間を要したり、極めて高い精度が要求される手術は、初期の外科医の技術とレベルを超えていました。帝王切開のような極端な状況を除いて、医師は一般的に患者の命を救うために手術を選択することはありません。

しかし、火薬の発明により、新たな兵器の出現は戦争と医療の形態を変えました。弾丸や砲弾の破片は人体の奥深くまで貫通することが多く、冷兵器の時代よりも深刻な外傷を引き起こし、慎重に治療しないと、深刻な感染症や複雑な全身症状を引き起こす可能性があります。そのため、負傷者の体力がまだあり、身体機能に大きな影響が出ていないうちに、できるだけ早く切断手術を完了させる必要性が高まっています。さらに、工業化の発展に伴い、都市部では労働災害や交通事故がますます多く発生するようになりました。交通事故で骨折する人は多く、ランニングマシンに腕や足が巻き込まれると、内外に重大な損傷を負うことになります。ますます緊急かつ複雑な状況が続く中、手術は医師と患者にとって徐々に合理的な選択となってきました。

切断術を記した18世紀の医学書

出典: Wikipedia

1789年、フランスの軍医パレは「クランプ止血法」を発明し、外科医に効果的な止血手段をもたらしました。患者は過度の出血で死亡することがなくなり、手術は安全に向けての第一歩を踏み出しました。しかし、手術中の痛みと術後の感染が依然として人命救助の妨げとなっていました。麻酔や消毒もなく、外科手術は血まみれの現場に直面するという、医学の最も原始的な状態のままだった。

当時の外科手術室はコンサートホールのようでした。手術台は円形の防音劇場の中央に置かれ、観客が立つための高くなった台が周囲を取り囲んでいた（消毒という概念がなかった時代には、このやり方は非常に一般的だった）。手術台には影のない照明はなく、誰もマスクや手袋を着用していませんでした。最も特別だったのは、手術室に専門スタッフが数人配置されていることだった。彼らの仕事は手術器具を運ぶことではなく、患者が痛みに耐えられないときに医師と協力して患者を押さえつけることでした。操作がスムーズに完了できるようにするため。

初期の手術室 出典: Wiki

19 世紀初頭の最も有名な小説家の一人であるファニー・バーニーは、かつて目覚めた状態で乳房切除手術を受けたことがある。彼女は大きな痛みを経験したにもかかわらず、幸運にも手術から回復し、29年間生き続けましたが、記憶が呼び起こされるたびに今でも身震いしていました。

若き医師キーツは、外科の学位を取得して医学部を卒業したとき、「世界を変える何かを成し遂げたいという大きな野望を抱いていた」が、数回の手術を受けた後、この危険で苦痛を伴う職業を断固として諦め、代わりに詩人になった。

フランシス・バーニー（ファニー・バーニーとしても知られる）イギリスの小説家

出典: Wikipedia

当時の患者にとって、最後の手段として手術を選択した場合、彼らは間違いなく地獄の門の半分まで来たことになります。唯一の慰めは医師の手術の速さだ。迅速な手術は痛みの持続時間を短縮するだけでなく、感染の可能性も減らします。当時の外科手術の質は、外科医の敏捷性、刃の鋭さ、そして落ち着いた態度に大きく左右されていました。この方法でのみ、痛みを効果的に軽減することができます。

当時の外科医は、今日のアスリートと同様、手術の時間とスピードの記録を破ることに全力を注いでいました。 1824年、アストリー・クーパーという医師が股関節から足を切断するのに20分かかりました。 10年後、ジェームズ・サイム（1799-1870）がわずか90秒でそれを達成しました。

アメリカ南北戦争中に負傷し、手足を切断された兵士の画像

出典: Wikipedia

フランスの医師ドミニク・J・ラレーは、ボロジノの戦い中に24時間で200件の手術を行い、平均7分ごとに1件の切断手術を行うという記録を樹立したことがある。しかし、彼が医学史上有名になった理由は、一部の記事で主張されているように彼のスピードのためではなく、戦場での緊急治療とトリアージ救助のために馬車を初めて発明したからです。もう一つ無視できないのは、彼のスピードが速かったにもかかわらず、限られた条件のため、手術の死亡率が依然として 50% と高かったことです。

操作時間を短縮することは明らかに問題の解決策ではありません。スピードだけを追求すると、外科手術は精度や複雑さに向かって発展することができません。

麻酔の発見：「準医学科学者」が牽引した歴史

患者の苦しみに直面して、外科医療は早急に変化を必要としている。残念なことに、当時の外科界では依然として迅速な手術の原則が貫かれていました。数人の医師は催眠術を使い、何千年も使われてきたハーブ麻酔を改良しようとしましたが、ほとんどの人のエネルギーは依然として手術のスピードを一新することに集中していました。

しかし、無痛手術の技術開発を熱心に追っているグループがまだ存在していました。彼らは当時、正統派医学の周縁にいた歯科医たちでした。

歯科医療は19世紀初頭に誕生したばかりで、医学界にはまだ広く認知されていませんでしたが、業界の先駆者たちは社会的地位と技術レベルの向上に努めていました。この間、歯科補綴技術は大きく進歩しましたが、歯科補綴を行うには、まず歯を抜かなければならない場合が多くあります。麻酔なしで歯を抜くとはどういう意味ですか?虫歯治療の経験を思い出せば、誰もがこれに共感できると思います。

18世紀の入れ歯

出典: Wikipedia

抜歯手術を受けるよりは、むしろ虫歯の苦痛に耐えることを選ぶ患者の否定的な態度が、業界全体の発展を妨げ、歯科医に本当の意味での生存のプレッシャーをもたらした。当時の歯科医は、痛みを取り除くことができるあらゆる物質や方法に強い関心を持っていました。

これは化学が大きく発展した時代でした。歯科医たちは、この偉大な発展の副産物であるガスショーからインスピレーションを得ました。酸素が発見されて以来、人々は空気と同じように見えても性質が大きく異なるさまざまな「特殊な空気」に興味を持つようになりました。

1844年、自らを「化学教授」と称するガードナー・クインシー・コルトンという名のアメリカ人がハーバード大学でガスショーを行った。地元の歯科医、ホレス・ウェルズ氏も聴衆の中にいた。

ウェルズ氏は入れ歯を専門とし、痛みを取り除く方法を見つけることに情熱を注ぐ歯科医でもあります。パフォーマンス中、飛び跳ねていたボランティアが誤ってふくらはぎを打った。席に戻った後、ウェルズは彼の足の様子を尋ねた。驚いたことに、怪我は重かったにもかかわらず、彼は何も感じないと答えた。ウェルズはすぐに、痛みを和らげているのは吸入したガスだと気づき、コルトンにそのガスの名前を尋ねたところ、そのガスは亜酸化窒素だという答えが返ってきた。

亜酸化窒素（笑気ガス）分子の空間充填モデル

出典: Wikipedia

公演後、ウェルズ博士はコルトンに笑気ガス製造装置を自宅に持参するよう説得した。翌朝、コルトンはウェルズに笑気ガスを投与し、その後、歯科学生がその場で歯を抜いた。ウェルズさんは目を覚ましたとき、何の痛みも感じていなかったことに驚きました。その後数日間で、彼は亜酸化窒素の助けを借りて15人の患者の歯を抜くことに成功した。

近代麻酔学の先駆者、ホレス・ウェルズ

出典: Wikipedia

この成功に勇気づけられたウェルズ博士は、さらなる努力を続けることを決意し、ハーバード大学医学部に連絡して、この無痛技術を一般公開することにしました。しかし、主流の医学界にこの新しい方法を受け入れてもらうのは容易ではありません。

ウェルズ博士の公開デモンストレーションの日に、冒頭の紹介をした外科医、ハーバード大学医学部のジョン・コリンズ・ウォーレン教授は、明らかに疑念を表明した。「この男性は、手術の痛みをなくすことができる何かを持っていると主張しています。」教授の態度はすぐにウェルズを不安にさせた。残念ながら、公開手術を予定していた患者が手術を一時拒否した。現場にいた男子の同級生がウ​​ェルズ医師に抜歯を頼むと申し出たが、手術中は動揺し、うめき声​​を上げていた。

デモは失敗し、観客は笑い、敵意のある人の中には「これは単なるペテン師の策略だ」と言う人もいた。嘲笑のなか、ウェルズは恥ずかしさからその場を去り、二度と公の場で麻酔法を披露することはなかった。

聴衆の中には、間もなく麻酔ガスの研究に携わることになる別の歯科医、ウィリアム・T・G・モートンもいました。

ウィリアム・モートン

出典: Wikipedia

ウェルズと同様に、モートンも義歯の優れた設計者でした。彼は麻酔薬の探求に専念していたが、当時快楽のためによく使われていた別のガス、エーテルを選んだ。

ウェルズと比べると、モートンはより慎重だった。患者への効果をテストする前に、彼は自宅にある品物で試してみることにした。彼は自分の子犬と妻の金魚をテストするためにエーテルを使用しました。肯定的な結果が得られた後、彼はエーテルに浸した布で顔を覆うという実験を最後まで行うことを決意した。

エーテルの過剰摂取は命にかかわる恐れがあったが、幸運にも意識を失った後に布が顔から落ちた。 8分という長い時間が経ち、モートンはついに目を覚まし、この悲痛な自己実験はついに終わりを迎えた。

エーテル分子構造モデル

出典: Wikipedia

目覚めた後、モートンは吸入するエーテルの量を効果的に制御する装置の作成に取り組み始めました。 1846 年 10 月 16 日、マサチューセッツ総合病院のヘンリー・ビゲロー博士の手配により、モートンは再び医師や聴衆に向けて公開デモンストレーションを行いました。ギルバート・アボットという名の執事は、首の血管腫のために切除手術を受ける必要があるという内容でした。外科医は依然としてジョン・ウォーレン教授であり、手術中はモートン医師が麻酔技術を提供する必要がありました。

手術当日、モートン医師は遅れて現場に到着し、非常に疲れた様子だった。最初の実演の前夜、彼は翌日使用するエーテル吸入器を絶えず調整しながら、夜遅くまで作業しました。慌てた表情にもかかわらず、彼はなんとか冷静さを保ち、患者に「怖いですか？」と尋ねました。 「いいえ、あなたが私に何を言うかは従います」と椅子に縛られた患者は答えた。そこでモートン医師はエーテル吸入器を患者に向け、すぐに患者は深い眠りに落ちました。

エーテルの最初の使用

出典: Wikipedia

これで、正式な切除手術を行うことができます。円形劇場の隅々まで死に近い静寂が広がった。そこにいた全員が、メスが敏感な神経を刺すときに患者が痛みで叫ぶのを予期しているかのように、不安そうに待っていた。しかし数秒後、人々はそのような恐ろしい光景は起こらなかったことに気づいた。手術は定められた手順に沿って整然と進行していた。切断された動脈から血が噴き出し、患者は静かに座り、医師は仕事に集中していた...25分後、首の腫瘍は無事に除去された。麻酔の効果に衝撃を受けたウォーレン博士は、興奮しながら聴衆にこう宣言しました。「皆さん、これは詐欺ではありません！」

麻酔が成功したというニュースは世界中に広まり始めた。デモのためにマサチューセッツ総合病院にモートンを紹介したヘンリー・ビゲロー博士は、モートンのために特別に論文を書き、1846 年 11 月 3 日にアメリカ科学芸術アカデミーで彼の医学仲間に公開しました。ホームズという作家がモートン博士との書簡の中で、この新しい技術に「麻酔」という正式名称を与えました。ギリシャ語で「an」は「いいえ」を意味し、「esthesia」は「知覚」を意味するため、「anesthesia」という単語が生まれました。

麻酔を受ける子供たち

出典: Wikipedia

モートン博士の実演から63日後、イギリスの歯科医がエーテル麻酔を使用して深歯の臼歯を抜歯した。エーテル麻酔の詳細を学んだ後、英国の外科医ロバート・リストンは、ヨーロッパ大陸で最初の麻酔による切断手術を実施しました。それがこの記事の冒頭で述べた場面です。

何千年もの間外科手術に付きまとってきた痛みは、ついに歴史の舞台から姿を消した。麻酔の保護の下、外科手術は血と肉が飛び交う野蛮な時代を終わらせ、新たな発展の道を歩み始めました。

結論

この歴史を改めて検証してみると、紆余曲折と幸運に満ちた旅であったことが分かる。正直に言うと、医学の進歩はすべて証拠に依存します。医療関係者が学術的な安全地帯から抜け出すことや、医療界における既存のコンセンサスを破ることが求められる場合、適切に設計され、適切に実行された臨床試験がほぼ必須となります。

記事に出てくる二人の医師は積極的な探究を行い、自らの実験において並外れた勇気を示したが、そうした試みはまだ粗雑なものであったため、彼らが開拓したキャリアが同僚から疑問視されたのはごく自然な結果だった。幸いなことに、彼らは最終的に成功し、医師たちの共同の努力により、麻酔は世界中に広まりました。

麻酔にエーテルが初めて使用されたことを記念する記念碑

出典: Wikipedia

残念なことに、モートン博士は発明を公に発表した瞬間から、発明を守るための終わりのない闘いに巻き込まれ、時間と財産を無駄にしただけで何も得られませんでした。幸いなことに、すべての論争が終わった後も、私たちは彼と他の先駆者たちが医学の進歩のために何をしたかを思い出すことができます。

モートン博士の墓碑銘にはこう記されている。「彼が登場する前は、手術は苦痛を伴うものでした。彼の後、科学は痛みを克服しました。