糖尿病患者は足に「靴下」を履いているように感じ、末梢神経障害に注意する必要がある

糖尿病患者が華子氏に、まるで足に靴下をもう一足履いているような感じがして、痛みや温度に対する感覚がだんだん鈍くなってきていると訴えた。大きな病院に行って専門医に診てもらったところ、糖尿病性末梢神経障害と診断されました。何に注意すればいいですか？また治療法はありますか？

華子医師は、長期にわたる糖尿病患者のほぼ全員が程度の差こそあれ末梢神経障害を患っていると医師に話した。初期症状は、末端四肢の対称的な灼熱感とチクチク感であり、その後、徐々に上方に広がり、「靴下のような」または「手袋のような」感覚を引き起こします。

1. 糖尿病はなぜ末梢神経障害を引き起こすのでしょうか?糖尿病が末梢神経障害を引き起こすメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、その主なメカニズムはソルビトール蓄積仮説です。通常の人体はグルコースを代謝する際、好気性代謝によってトリカルボン酸回路に入るか、嫌気性代謝によって乳酸を生成します。少量のグルコースのみがバイパス代謝によって代謝され、ソルビトールが生成されます。

糖尿病患者の血糖値がコントロールできない場合、バイパスによる糖代謝が促進され、アルドース還元酵素の作用により多量のソルビトールが生成され、血管や神経などの組織にソルビトールが蓄積し、末梢神経障害を引き起こします。つまり、高血糖は末梢神経障害の直接的な原因です。

2. 末梢神経障害の治療方法 1. 血糖値のコントロール：食事制限、運動量の増加、低血糖薬の使用を通じて血糖値を正常レベルにコントロールすることが、糖尿病性末梢神経障害の予防と治療の基本原則です。

2. 神経を養う：ビタミンB1、ビタミンB6、葉酸、ビタミンB12を補給します。神経代謝と神経ミエリン合成を促進し、軸索再生も促進します。現在ではビタミンB12の誘導体であるメチルコバラミンが広く使用されています。ビタミンB12よりも神経細胞に入りやすく、効果も優れています。

3. 酸化ストレスと戦う: リポ酸は、神経組織の脂質酸化を抑え、アルドース還元酵素を阻害し、ソルビトールの生成を抑える抗酸化薬です。

4. ソルビトール産生の抑制：アルドース還元酵素阻害剤エパルレスタットの使用は、糖尿病患者のソルビトール産生を抑制し、自覚症状や神経機能障害を改善し、運動神経伝導速度や自律神経機能を高めることができます。

5. 微小循環を改善する：高血糖は微小循環障害を引き起こし、末梢神経への血液供給を減少させる可能性があり、これは末梢神経障害を引き起こす重要な要因でもあります。ベラプロストナトリウム、シロスタゾール、膵臓カリクレインなどの薬剤の使用により、微小循環が改善され、神経の血液供給が回復し、末梢神経障害の症状も改善されます。

6. 神経痛を和らげる: 末梢神経障害は痛みの症状を引き起こす可能性があり、これは本質的に神経痛です。一般的に使用される鎮痛剤は効果がなく、神経痛の治療にはカルバマゼピン、ガバペンチン、プレガバリンなどの薬剤による鎮痛治療が必要です。

3. 糖尿病性足病の予防に重点を置く必要があります。糖尿病が原因の末梢神経障害は、自律神経障害を引き起こし、皮膚の乾燥、ひび割れ、顔面末端の虚血、足の痛みの消失などを引き起こします。足に長期にわたる潰瘍、感染症、壊疽が発生する可能性があります。重度の糖尿病性足病は全身感染症を引き起こす可能性があり、命を救うために切断が必要になる場合もあります。

糖尿病足を予防するには、血糖値をコントロールすることが重要です。同時に、喫煙や飲酒をやめ、健康的な体重を維持し、毎日30分以上の有酸素運動を行う必要があります。足に圧力がかからないように、ぴったり合う靴と靴下を着用してください。毎日足をチェックし、皮膚の冷え、色の変化、潰瘍などの異常を感じたらすぐに医師の診察を受けてください。

つまり、糖尿病患者が長期間にわたって血糖値をうまくコントロールできない場合、末梢神経障害を起こしやすくなります。血糖値をコントロールすることが、この病気の予防と治療の基本原則です。すでに末梢神経障害を発症している人は、糖尿病性足病の発症を予防することに特別な注意を払う必要があり、医師の指導の下で病気を抑制するための薬を選択する必要があります。薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。